腰椎横突综合征

腰椎横突综合征，是临床上常见的腰腿痛症之一。临床表现主要是位于第3腰椎横突（也可累及L₂或L4）尖肌肉附丽处，可扪及球状硬结，有酸胀、疼痛、腰部相关肌肉紧张、压痛明显的特征。其腰痛可扩散到臀部至腰部，出现内收肌部、大腹部疼痛，或膝关节酸痛（无红肿）等症状。

一、病因病理

第3腰椎横突综合征，是软组织劳损、损伤性腰痛，好发于青壮年体力劳动者。第3腰椎处于腰部生理性腰轴的弧形最深点，其较粗横突呈水平位向两侧伸展出最长，有很多肌筋膜附丽其上，此横突上有腰方肌、骶棘肌的中间柱最长肌、腰大肌、腰方肌、腹横肌和腹内外斜肌等。并有背阔肌的深部筋膜附着于其上，是腰部负重受力最大的部位。当腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，故肌肉、筋膜、肌腱附着点在活动时容易受撕裂伤、扭伤，使局部充血，体液渗出、肿胀、无菌性炎症等病理变化，如不能及时治疗，可以发生筋膜骨附丽处形成瘢痕、粘连甚至钙化，形成硬结；纤维组织受刺激而增生机化，形成肌肉痉挛、挛缩，局部软组织肿大、压痛；通过其中的神经血管发生变化或卡压，出现第3腰椎横突尖部位发生一系列症状和体征。当劳动（运动)姿势不良，特别是久站（身体前倾位）、久坐、久卧时出现腰部酸胀无力，典型者诉腰部像断了一样。由于第3腰椎横突处于骶棘肌外缘与斜方肌交界处和背阔肌与腰背筋膜交界处，常使上腰部皮神经出口或走行处（如臀上皮神经）被增厚的肌筋膜卡压而使症状加重，症状范围扩大到臀上外方或下肢。

青年人主要由于腰部急性外伤，或腰肌长期慢性劳损，未能及时治愈而逐渐发展形成；中老年人由腰椎发生退行性变，导致上段腰椎失稳，或腰部活动不当、负重过大而致病，这些患者的第3腰椎横突综合征常并发腰椎后关节错位，使病情更复杂。活动腰椎前屈、后伸、旋转、侧凸受限等。

二、临床主要症状、体征

（一）症状

反复发作的一侧或两侧腰痛酸胀，有些患者的酸痛可沿神经分布，出现扩散到臀部，大腿外侧、后侧、内侧的酸胀、疼痛，弯腰时、久站（身体前倾位）、久坐、久卧时尤甚，腰部有断裂感，起身后不能立即直腰，部分患者下半夜或凌晨症状出现，辗转难眠，起床活动后好转，有伴发患部疲劳、冷厥感。因活动使症状加剧的，卧床休息后可暂时缓解。

（二）体征

在第3腰椎横突尖上，有明显压痛点存在，有些病例还可摸到肌肉痉挛性结节或软组织损伤机化形成的块状物，伴明显压痛。同时出现患侧的腰部骶棘肌痉挛，板状感，腰部两侧骶棘肌肌张力不平衡，触诊时可出现腰部骶棘肌患侧高另侧低，日久不愈者，在X线片上，出现腰椎生理弧度变小或平腰或扭转现象，严重者横突尖部软组织影密度增高。

三、诊断要点

1、症状如上述，有腰部外伤史，腰部活动时或活动后疼痛加剧，有久站、久坐、久卧性腰痛、起坐困难，翻身及步行不便等症状。

2、第3腰椎横突尖部有局部压痛点，按压该部硬结时，可引发向下同侧散射、发胀感、

3、直腿提高试验多阴性，重症者可阳性，但加强试验又呈阴性。

四、物理综合治疗

治疗原则是：活血祛瘀、消肿止痛、解除腰部局部肌肉紧张和粘连。

（一）推拿疗法

主要采用揉法、分筋、理筋、促进局部软组织放松。散结、解痉止痛。对并发椎关节错位者，加用正骨手法，使腰椎关节复位，腰肌痉挛缓解后，能加速愈合。

（二）常用物理治疗

以短波、超声波、电脑中频并置或腰-腹部对置治疗，具体按各种物理常规进行。