二、肋椎关节综合征

三、带状疱疹后神经痛

四、胸椎压缩性骨折

1

胸部皮节的急性带状疱疹

临床综合征
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的感染性疾病。临床表现为小儿水痘。在一些个体中的病毒会被再次激活，沿着胸神经感觉支移行，产生带状疱疹的典型疼痛和特征性的皮肤损害。急性带状疱疹最常侵及胸段脊神经，但也有可能影响三叉神经第一支。患有恶性肿瘤(尤其是淋巴瘤)或慢性疾病以及接受免疫抑制疗法(放疗、化疗、激素治疗)的患者通常比较虚弱，因此比健康人更容易患急性带状疱疹。

体征和症状
当发生病毒重新激活，神经节炎和周围神经炎会引起疼痛，并伴随流感样症状。该疼痛通常从钝痛到感觉迟钝或沿胸神经根分布的神经炎性疼痛。

急性带状疱疹最常发生于胸部皮肤

大部分患者急性带状疱疹的疼痛要比出疹早3~7天，因此常导致误诊(见鉴别诊断)。然而当典型的皮疹出现，医师对大部分患者可以很容易做出带状疱疹的临床诊断。与水痘类似，带状疱疹的皮疹会以成群的斑点样皮损形式出现，很快进展为丘疹，然后形成水泡。最后，这些水泡会合并、结痂。患部会极度疼痛，任何活动或碰触都容易加重疼痛(例如穿衣服或者盖被子)。

带状疱疹在腰部形成的皮损

2

肋椎关节综合征

临床综合征
肋椎关节容易受骨性关节炎、类风湿关节炎、银屑病性关节炎、Reiter综合征和强直性脊柱炎等影响。此关节通常会在加速-减速损伤和胸部钝性损伤时受到创伤。严重创伤可能会引起关节半脱位或全脱位。甘肃省名中医王海东教授亲传弟子针刀班开始报名←点击查看。活动过度或活动不当会导致肋椎关节的急性炎症，而这会令人变得十分虚弱。此关节也容易受到原发性恶性肿瘤(包括肺癌)或转移性肿瘤的侵袭

肋椎关节

体征和症状
查体可以发现，患者会试图通过避免脊柱的屈曲、伸展和侧弯，采取类似夹板样姿势固定一个或多个患部关节。他们也可能努力将肩胛回缩，以缓解疼痛。如果是急性炎症，肋椎关节可能会有压痛、热和肿胀。患者也可能会主诉随着关节移动有弹响感。因为强直性脊柱炎通常会影响肋椎关节和骶髂关节，许多患者会采取弯腰的姿势，医师应注意到肋椎关节疼痛有因该病所致的可能。

3

带状疱疹后神经痛

临床综合征
带状疱疹后神经痛是最难治疗的疼痛综合征之一。带状疱疹后神经痛更常见于老年人，且三叉神经受累的患者明显比胸神经受累的患者出现带状疱疹后神经痛的概率要高。容易引起神经损害的疾病(如糖尿病)可能也会促使患者形成带状疱疹后神经痛。疼痛专家的共识是积极治疗急性带状疱疹可以预防带状疱疹后神经痛的发生。

体征和症状
当急性带状疱疹的皮损愈合后，结痂脱落，留下粉红色瘢痕，然后逐渐淡化和萎缩。虽然会有感觉减退(少见情况下可能发生感觉缺失)，但受累皮肤区域通常存在痛觉超敏。带状疱疹后神经痛的疼痛特点是持续的感觉异常性疼痛，活动或刺激患部皮节区域可能会加重疼痛。剧烈的、电击样的神经炎性疼痛可能与感觉异常性疼痛相叠加。

带状疱疹后神经痛的特点是痛觉超敏和感觉减退

4

胸椎压缩性骨折

临床综合征
脊椎压缩性骨折是骨质疏松最常见的结果，但它们也可能发生于加速-减速性损伤对脊柱的创伤。对于骨质疏松患者、胸椎原发性或转移性肿瘤的患者，骨折可能因咳嗽或自发性因素引起。
椎骨骨折导致的疼痛和功能缺失大多由损伤的严重程度(如涉及椎骨的数目)、损伤的性质(如骨折是否影响脊神经或脊髓)而定。胸椎压缩性骨折的疼痛可从钝痛和深部酸痛(最小限度的椎体压缩并且没有影响神经)到严重的刺痛。这些疼痛限制了患者的行走和咳嗽。

骨质疏松症是引起胸椎骨折的常见原因

体征和症状
胸椎压缩性骨折所致疼痛可因深吸气、咳嗽和脊柱的任何活动而加重。触诊患部椎体会引起疼痛和椎旁肌肉结构反射性抽搐。如果曾发生外伤，骨折部位可能出现血肿和瘀斑。医师应该意识到有骨性胸廓和腹腔与胸腔内器官损伤的可能。脊神经受损可能导致肠梗阻和剧烈疼痛，导致椎旁肌肉的夹板样作用，进而限制了患者的呼吸和行走。疼痛治疗不力以及夹板样作用会导致换气不足、肺不张，最终导致肺炎。