【针刀医学治疗RA的机理】

类风湿关节内炎性渗出，关节腔里积液达到一定程度，而且不能及时代谢吸收时，临床表现为关节肿胀及疼痛。

所以用针刀把关节囊松解一部分，扎几个与体外相通的针孔，让炎性关节液排除，可迅速降低关节内的膨胀力，消除炎性反应。

根据动态力平衡理论，此时的关节腔内的膨胀力异常增高到人体耐受限度，从而出现肿胀疼痛等一系统临床表现。

针刀医学的治疗原理就是使动态力平衡失调恢复至平衡状态。

关节液不停排除关节腔，当关节腔内的膨胀力达到平衡时，才停止排积液。排除的积液量等于关节腔过高的膨胀力。这样才达到了关节腔内的动态平衡状态。

临床症状很快就得到好转或消失。

【针刀操作】

1、在髌骨上缘正中点进针刀  刀口线与肢体纵轴平行，将刀体倾斜与股骨干呈40°角，快速刺入皮肤，直达髌骨上端骨面。调整针刀至髌骨边缘的股骨面上。调转刀口线90°，切开剥离髌骨上缘内侧面与股骨面交界处的滑膜粘连，给予彻底切开剥离，使粘连全部松开。然后将刀体向相反方向倾斜，与髌骨面呈40°角，刺入髌上囊下面，进行广泛的通透剥离。

2、在髌骨两侧重点进针刀  刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入，穿过皮肤、皮下组织至骨面，将髌周筋膜切开剥离。然后调转刀口线90°，倾斜刀体几与膝侧面皮面平行，深入至膝关节侧副韧带内侧面下，沿骨面将筋膜和侧副韧带用通透剥离法予以剥离。对侧同法操作。

3、在髌骨下1/3的两侧点上进行针刀  刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，进刀直达骨面，将刀体向外侧倾斜，使与髌面呈130°角（与髌骨内侧面平行），沿髌骨面深入刀锋约3mm，进行切开和通透剥离。

4、在髌韧带中点进针刀  将髌韧带与脂肪垫的粘连彻底剥离开。

5、在髌上股四头肌腱正中点进针刀  刀口线与肢体长轴平行，刀体与皮面垂直刺入，直达骨面，行纵、横疏通、剥离。然后，刀体向一侧倾斜约与皮面呈30°角，沿骨面深入刀锋约25mm（至少达股四头肌腱侧缘），行通透剥离，待刀下有松动感时结束。再把刀锋抽回，以同法向对侧骨面上进刀，亦同样行通透剥离。余下几点同法处理。全部针刀闭合性手术完成后，以无菌敷料覆盖针刀口，固定。

6、腘窝腘动脉胫侧点  刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。以左手指膜到并压住腘动脉，在手指的胫侧将针刀快速刺入皮肤，然后，匀速推进直达腘部面骨。调转刀口线90°，调整刀锋至关节间隙，切开关节囊3~5刀。

7、腘窝股骨内侧髁点  以左手拇指或食指压在股骨内侧髁骨面上，刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离。必要时，可调转刀口线90°，切开腓肠肌内侧头1~3刀。

8、腘窝股骨外侧髁点  与⑦的操作方法基本相同，但需特别注意的是，必须避开腓总神经的行走处，即腘窝外上界的股二头肌腱内侧缘，绝对不可损伤。

9、腘窝股骨外侧髁点  以左手拇指压住胫骨内侧髁骨面，刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感，出刀。

10、腘窝胫骨内侧髁点  与⑨的操作相同。必要时，可在Ⅱ、Ⅲ型针刀口处安置细引流管，以免产生淤血和血肿。

来源：北京汉章针刀医学研究院

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