颈部肩上肢神经阻滞操作规范
发布人：两渡河医院 发布时间:2019-11-11 02:54:59 阅读次数：2294
![]()
【适应证】
(3)手术需要膈肌活动暂时固定时（肝穿刺、胆管造影和胸腔手术等）也可采用。(4)膈神经阻滞可使膈肌松弛，对膈疝患者可缓解症状，甚至可使疝内容物回纳腹腔。
【禁忌证】
【操作方法】
(2)体表定位：先令患者抬头，使胸锁乳突肌显露清楚，在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，距锁骨2.5～3cm处为进针点，作好标记，于此点外侧后面可触及前斜角肌。(3)戴无菌手套，常规皮肤消毒，在穿刺标记处作局麻皮丘。(5)穿刺时术者用左手拇指、示指捏起胸锁乳突肌，右手持穿刺针经皮丘沿胸锁乳突肌和前斜角肌的肌间沟平行、缓慢进针，在胸锁乳突肌下面向后内方向刺深度约2.5～3cm，出现刺破浅筋膜的感觉，同时可有阻力消失即可，不用刻意寻找异常感。(6)回吸无血、无气和脑脊液，即可注入1％利多卡因8～10ml或0.25％布比卡因6～8ml。(7)应用神经定位刺激器进行阻滞时，当穿刺针进至膈神经附近（针尖接近膈神经）时，可诱发穿刺侧膈肌抽动，表明穿刺成功，即可注药。
【注意事项】
(1)注药后应密切观察患者呼吸，如有异常应及时处理。(2)不宜穿刺过深或用药量过大，否则可能导致暂时性喉返神经、颈交感神经阻滞而出现声音嘶哑或Horner's征。(4)穿刺偏下、进针过深易致胸膜顶、肺尖损伤出现气胸、血胸。(5)注药前应反复回吸，防止误入血管，引起局麻药毒性反应。
【适应证】
(3)颈（4～7)神经阻滞用于治疗颈椎病、颈部根性神经痛、颈椎关节病、肩臂综合征及肩周炎。(4)颈部外伤后疼痛及颈、上胸部带状疱疹后遗神经痛。(5)在影像显示器或神经定位刺激器下，用甾体抗炎药或神经损毁药进行颈神经根阻滞，可治疗相应神经支配区的顽固性根性痛或癌性疼痛。
【禁忌证】
【操作方法】
(1)体位：坐位或仰卧位（肩下可酌垫薄枕），头转向健侧。(2)体表定位：先令患者抬头，摸清胸锁乳突肌位置，于胸锁乳突肌后缘画一线。通常以颈椎横突位置来反映颈脊神经的体表标志。用手指按压可触摸到横突，同时患者可有酸胀感。①2横突：位于胸锁乳突肌后缘，乳突下1cm、后1cm处，相当于下颌角水平。②颈3横突：颈2横突与颈4横突在胸锁乳突肌后缘连线中点处，相当于舌骨水平或颈2横突下方2cm处。③颈4横突：位于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉相交点上1cm左右处，相当甲状软骨上缘。④颈5横突：颈4横突与颈6横突在胸锁乳突肌后缘连线中点。⑤颈6横突：为颈椎中最为明显、最易扪及的横突，紧靠锁骨上方，相当环状软骨水平。(3)戴无菌手套，常规皮肤消毒，并于拟阻滞的标志位置作局麻皮丘。(5)穿刺时用左手固定好皮肤，右手持穿刺针，在颈部侧面与皮肤垂直进针，直至触及横突后结节，即最接近皮肤的骨性标记。一般进针2～3cm。此时患者多有酸胀感觉，稍将针退出2～3mm，再沿颈椎后结节向前呈15°～30°角缓慢进针5mm，如接近或刺中神经根时可出现异感。回抽无血、无脑脊液后即可注入药物。临床应用表明，即使未出现异感也可以注药，增大药量可扩展至上下两个椎间孔的阻滞效果。(6)↓2横突位置较深(3～4cm)，遇肥胖患者进针可能更深，但均以手感刺中横突后结节为准。(7)药物及剂量；欲行手术麻醉时每点注射2％利多卡因4～6ml或0.5％布比卡因3～5ml。用于疼痛治疗，每点可注射0.5％利多卡因4～6ml。根据病情需要可酌情加入地塞米松2～3mg，维生素B↓(12) 100～ 200μg。
【注意事项】
(1)注药前要反复回吸，无血液时方可注药，防止局麻药物毒性反应。另外，颈部血管丰富，局麻药物吸收较快，故应严格控制用药剂量。注药过程中应密切观察患者反应，一旦出现神志异常，应立即终止注药，并给予对症紧急处理。(2)如进针过深、偏于内侧或药量过大，容易造成喉返神经麻痹，出现声音嘶哑、失音或呼吸困难，颈交感神经受阻滞时可出现霍纳征。(3)膈神经麻痹：膈神经主要由颈，神经组成，同时也接受颈↓3和颈↓5脊神经部分纤维，因此施行颈椎间孔神经阻滞时，常可累及膈神经，使其活动度降低，严重时呼吸困难、胸闷，甚至出现轻度发绀，双侧阻滞时症状更为明显。应及时给氧、辅助呼吸、增强肋间肌活动，以维持足够的通气量。(4)操作中注意进针方向，避免自下而上或与椎间孔平行穿刺，防止进针过深等，以免误入蛛网膜下隙或硬膜外隙造成全脊麻等极为严重的并发症。严格执行注药前反复回抽、无脑脊液后方可注药的原则。(5)颈部血管丰富，穿刺过深或位置不准确、操作粗暴均可致血管损伤，引发出血、血肿。损伤椎动脉，有时还会出现眩晕症状，血肿形成会压迫颈动脉、颈静脉、气管等组织。(6)术中出现心动过速多由肾上腺素的吸收或迷走神经阻滞所致，故阻滞前应少用或不用阿托品，对精神紧张者可适当予以镇静剂。
【适应证】
(2)中、下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后遗神经痛。(3)应用神经损毁药物治疗顽固性神经痛、椎骨转移癌性痛。(4)用于臂丛神经分布区手术麻醉、腋部肿物切除、改良式乳房肿物根治术和上胸部手术辅助麻醉及术后镇痛。
【禁忌证】
【操作方法】
(2)体表定位：确定要阻滞颈神经之相应颈椎棘突，在其旁开3cm(距中线旁3cm)为穿刺点，画好标记。(5)双手持针从皮丘处垂直刺入皮肤，然后取稍斜向中线方向进针，直至触及骨样物，即为颈椎椎板后侧，将事先套在针体上的深度标记物移至距皮肤1cm处。将针退至皮下，改针尖稍向外进针，沿第一次触及椎板外缘，继续缓慢进针，直至标记物触及皮肤。拔出针芯，回抽，无血、无脑脊液，注入空气会有阻力消失，表明针尖进入颈椎椎旁间隙。(6)针尖一旦刺入椎旁间隙，注入空气立即出现阻力消失感，此间隙在颈部互相连通，可使药液扩散至相邻的神经节段。(7)药物及用量：治疗用药配方为2％利多卡因2ml+维生素B↓(12) 500～1000μg，地塞米松5～10mg或曲安奈德40mg加水至15ml。每节段注3～4ml或一个节段注射8～10ml，隔5d 1次。(1)体位：仰卧位、头转向健侧，肩下垫一薄枕以突出颈椎。(2)体表定位：先确定颈↓(3～7)之横突，遇肥胖或不易触及横突患者时，可在乳突和颈↓6横突之间画一线，在此线后0.5cm再画一条平行直线，由于颈：横突不易触及，常位于第二条线的乳突尖下方1. 5cm左右，以每个横突依此向尾侧移动约1. 5cm左右即为各椎旁阻滞进针点，画好标记，遇身材高大或颈部过长患者相邻横突间距可相应增大。(3)常规消毒皮肤、戴无菌手套、标记处做局麻皮丘。(5)穿刺时先摸清穿刺部位横突后用左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入皮肤后取稍斜向尾侧进针，一般进针2.5～3cm即可触及横突后结节或引出异感，回吸无血、无气、无脑脊液后即可注射局麻药3～5ml。(6)应特别注意穿刺针不要过深，防止刺入椎动脉。
【注意事项】
(1)一定要回吸无血、无脑脊液后方可注药。如误将药物误注入蛛网膜下隙可出现全脊麻。如将药物误注入椎动脉，可使药物迅速到达脑干引起意识丧失。(2)颈部椎旁阻滞后入路法较侧入路法安全，只要保持穿刺针沿椎板外缘垂直穿刺不会损伤椎动脉。侧入路进针不宜过深（进针深度不能超过横突），应警惕误入椎动脉及阻滞膈神经。
温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在医师指导下使用。[版权归原作者所有，如涉侵权，请联系删除。]
