肩周炎

   该病年老妇女较多见，青壮年男性较少见，发病缓慢。关于其发病机制争论较多，有人认为，该病是由肩部肌群解剖位置发生微细变化所引起，并总结出6个痛点。有人认为该病是肩部软组织退行性变，又受寒湿侵入，引起肩关节的关节囊和关节周围广泛的慢性无菌性炎症，软组织广泛粘连，限制了肩关节的活动。因此，有“冻结肩”“凝肩”之称。

    这两种观点都有其道理，只是认识角度不同。软组织的广泛粘连，使得肌肉失去动态平衡。热敷、封闭、针灸、拔火罐、膏药外敷、中药内服、按摩等疗法效果均不理想。曾发明扳手手法，用硫喷托纳静脉麻醉，用人力强行将粘连扳动拉开。但术后患者关节周围极度肿胀疼痛，待肿消后，配合功能锻炼，有一定的疗效。但此法容易损伤健康组织，遗留关节隐痛不适。

    肩关节周围的肌肉较多，分两层。前面有肱二头肌，其长头在肱骨结节间沟内穿过，止于关节盂上缘，其短头止于喙突。肩胛下肌止于肱骨小结节。上面有冈上肌止于肱骨大结节最上面的小面。后上方有冈下肌止于肱骨大结节中部的小面。后方有小圆肌止于肱骨大结节最下面的平面。在冈上肌腱和肩峰之间有肩峰下滑液囊。在关节囊与三角肌之间有三角肌下滑液囊。外层是三角肌，起自锁骨外1/3前缘、肩峰尖与其外侧缘及肩胛冈嵴，包绕肩关节的上、前、后和外面。向下收缩变窄成肌腱，止于肱骨三角肌粗隆。冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌共同组成腱帽。

    关于肩周炎的病因病理，历来众说纷纭。从软组织损伤的角度来说，它确实在发病后，炎性渗出，细胞坏死，软组织增生、结疤粘连等病理变化。但究其病因，中医认为，改病由经脉空虚外邪侵入引起。针刀医学认为，肩周炎的根本病因是内分泌失调。这种内分泌变化均在50岁左右发生，当内分泌恢复正常后，就会痊愈。所以，肩周炎的愈后良好，绝少出现后遗症。但此病病程长、痛苦大，严重影响了患者的生活和工作。将针刀疗法和特殊的手法治疗相结合能立即解除痛苦，再配合中药来调节内分泌，以正本清源，可使肩周炎得到根治。

    患者主诉肩部疼痛，不能梳头，严重者肩关节的任何活动都受限制，穿衣困难。有的疼痛夜间加重，影响睡眠。

    肩关节周围有压痛，喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突处、冈上肌抵止端、肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵止端压痛较明显。

一、患者多为40岁以上，妇女多见。

二、肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性。

三、多无外伤史（有外伤史者多为肩部肌肉陈旧性损伤）。

四、肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，肩部外展、后伸时最为明显。

    根据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论可知，人在50岁左右，内分泌失调，引起肩部的代谢障碍，使得代谢物淤积，而刺激有关的软组织，引起炎症反应，进而影响肩部血液循环，造成肩关节的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，肩部软组织的滑液进一步减少，甚至枯竭，可促进软组织粘连的形成，而形成“冻结肩”，使上述临床表现加剧。依据上述理论，肩关节周围肌肉损伤的部位主要是肱二头肌长短头、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌的起止点，只要用针刀将其附着点的粘连松解、瘢痕刮除，使肩关节的动态平衡得到恢复，再用重要调节内分泌。消除病因，此病就得到了根治。

一、针刀治疗

   用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点，冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围尚有其他明显压痛点，可以再该压痛点上作适当的针刀手术，炎性渗出严重者应用强的松龙25mg和普鲁卡因120mg在关节周围封闭一次，术后热醋熏洗患肩，并服中药局方五积散加制乳香，制没药，炒苡米等。5天后，如未愈，再进行1次针刀治疗，一般1～5次即可治愈。

二、手法治疗

针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行剥离，将胸大肌、胸小肌分开来，然后再将胸大肌（即腋窝前缘）向肩峰方向推压。再令患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拨冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，务必将个条肌腱分拨开。此时患者患肢原来外展上举可增加30°～50°，医生双手托扶患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当个达到最大限度，不能再上举时，医生双手猛的向上一弹，推弹速度必须快（约0.5秒），待患者反应过来时，手法已结束。如让患者予先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。肩周炎患者经上述针刀和手法治疗，当时即可上举160°左右。

推弹手法是将肩关节关节囊的粘连松解，是无损伤治疗，所有手法均不损伤软组织，针刀是将严重的粘连点剥离松解，手法即是将散在于三角肌深面的筋膜与冈上肌、冈下肌、胸大肌、大小圆肌在肩部的止腱粘连松解，最后的弹压手法则将最后的粘连区（关节囊内粘连）松解。

针刀和手法治疗后，患者疼痛基本消失，患肢活动功能也基本正常