肩关节活动受限，在临床中非常常见，但是往往我们治疗到最后，总有一些最难解决的问题，因为这里面涉及的内容比较多，相关组织也比较复杂，所以说往往有的时候我们总是找不到最后那一点在哪里？因为总有我们不知道的部位结构，所以往往最后差一点点。所以说要想解决肩关节外展的问题，我们就必须对全部能够影响肩关节外展的因素知道清楚，并全部把它消灭掉。这样的话才能够实现肩关节的正常活动。
我们分析一下受限的因素，首先我们把它分成两大类，一类我把它称为静态因素。另一类称为动态因素，静态因素非常好掌握。就是骨骼、关节、韧带、肌肉、神经、血管等这些我们能看的到、摸得着的组织。但是这些组织都是完好无缺的，有的时候肩关节活动还是受限的。那原因出在哪里呢？就是在我所说的动态因素里面，因为在你外展过程中。其中骨骼、关节、韧带、肌肉等任何一个结构发生细微的变化。都会引起整个肩关节活动的异常。进而出现肩关节活动的受限。也就是说它在运动的过程中出现，例如最为常见的就是神经肌肉控制。出现神经肌肉控制异常的时候肩关节一样是活动受限的。静态结构出现问题的时候我们是很容易检查的到的，我们通过查体、通过对动作的评估，我们能够检测到，但是动态的问题是不容易评价的。这需要我们在运动的过程中去评价。大家一定要清楚这一点。我们的疑难问题往往都是在动态的过程中，也就是动态稳定结构。是我们要解决的比较复杂的问题，这里面需要大家多多注意的是这一点。因为静态因素相对简单。
接下来介绍一下肱骨触诊。这点很重要，首先我们先找到喙突，从内向外模就可以摸到一个凸起，就是小结节，再向外有一个明显的沟就是大结节与小结节之间的结节间沟，有肱二头肌长头肌腱通过。再向外的凸起就是肱骨大结节。然后要清楚这些骨头上附着的肌肉有哪些。大结节上附着的肌肉比较多，依次是冈上肌、冈下肌和小圆肌。冈上肌附着在大结节的尖端。冈下肌附着在大结节上，而小圆肌附着在大结节下方即大结节嵴的位置。小结节附着的肌肉只有一块，就是肩胛下肌。触诊小结节时候就能触及肩胛下肌的起止点。还有就是结节间沟以下，有背阔肌的附着。上图在翻译的时候有问题，是错误的。
然后接下来触诊，结节间沟的内侧附着的是大圆肌。在结节间沟的外侧附着的是胸大肌，这个胸大肌大家要注意。在临床上我们往往发现胸大肌单纯紧张的时候非常少，因为他是又长又大的一块附着。他其实很容易紧张，我们也不容易发现，但是往往在运动的过程中他会对肩关节的运动起了限制作用。当你解决了其他你认为都应该解决的问题之后，肩关节外展还是受限的时候，你不妨去尝试一下这里，也就是你做一做胸大肌止点松解。这位置处于结节间沟的外侧。松解来了会起到意想不到的效果。接下来我们要知道的就是肱骨干上的肌肉附着，首先要注意的是三角肌粗隆。沿着三角肌向下摸到的骨突起是三角肌粗隆。三角肌粗隆内侧是喙肱肌的止点。
对于这些解剖结构，希望大家一定要掌握。这个就是我们临床做诊断和鉴别诊断的一块基石，如果没有他的话。第一你学习的时候听不到东西，第二个你没法独立自己去思考处理分析。如果肩关节里面什么内容都不知道，你说你去看看他出了什么问题那是不可能的。就像一个修车的人，如果他不知道车有什么零件，也不知道零件在什么位置，然后让你去把车修好。那是不现实的。其实我们要做的就是人的修理工，了解了他结构位置功能，我们才能去修理他。介绍完这些骨和肌肉附着点以后我们来介绍关节。其实这一个外展动作涉及的关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胸关节。
筋膜的触诊。浅筋膜的触诊有问题时，会出现皮厚的感觉，或者橘皮样改变。这就是浅筋膜出现了问题。深筋膜不容易直接触诊，但我能感觉到肌肉的整体的紧张，这个实际上是他肌肉的被膜发生紧张。就是整块的肌肉都紧张。是由于深筋膜紧张导致整体肌肉紧张，也就是相当于我们的衣服穿紧了，所以说肌肉在里面也是不舒服的。还有一个不容忽视的问题就是肌间隔。这个肌间隔就如同里面的衣服一样。比如前臂，还有的内侧和外侧肌间隔，我们用手去触摸的时候它里边可能会出现条索或者结节啊！
还有一组肌肉，是脊肩的肌肉。包括上中下斜方肌，背阔肌，大小菱形肌。这些肌肉要完成部分脊柱的功能，还得完成部分肩的功能。当脊柱不稳定产生问题了，就会使这些肌肉功能就会减退。他功能减退了，这些肌肉连接的肩胛骨以及肱骨的功能也会同样减退。所以脊柱功能与肩关节活动相关。我们把肩胛骨、肱骨还有肩胛胸壁关节之间所有的肌肉关节韧带等所有相关因素都调整完了之后，肩关节外展仍达不到最大范围的时候，这时候我们一定要记住去调下颈椎、胸椎或者腰椎。这个时候奇迹会出现，这样的患者在临床上比比皆是。
把前面重点的内容做个回顾：
第一个就是要把动作做拆解，然后左右进行对比评价。然后去治疗评价出来的问题。真正疑难的问题，往往发生在前前锯肌肩胛下肌背阔肌喙肱肌。你这里面神经卡压还有颈椎的问题是不容忽视的。
第二点就是冈上肌和三角肌的关系。大家一定要清楚一个是滚球动作，一个是吊桥作用，二者必须协同才能完成工作。
第三点是肌肉问题。肌肉出现问题往往不是他自身的问题，而是支配他的神经，或者是筋膜太紧了，包括浅筋膜深筋膜肌外膜肌内膜肌束膜出现了问题，最后我们在去处理影响肌肉问题的。这样才能从根本上把这个问题解决掉。筋膜的肥厚紧张它可以反应性的引起肌肉的紧张，需要全方位，多靶点治疗。
最后一点是体态问题，通过训练，纠正不良体态，许多问题都会迎刃而解。
最后一点，肌肉既有紧张，又会有无力，如果治疗效果不好，通过评估，对无力的肌肉进行强化，可能会有很大的收获。
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