踝关节是全身负重最大的关节，所以踝关节的稳定性显得尤其重要，因踝关节正常生物力学的原因，在日常生活和运动中容易损伤，以急性扭伤致韧带撕裂最为常见，.踝关节周围韧带比较多，包括呈Y字形的浅层下伸肌支持带、外踝的距腓前韧带、跟腓韧带、内踝三角韧带、下胫腓横韧带等，临床上以外侧的距腓前韧带跟腓韧带损伤最多，约占所有运动损伤的40%。

一、相关解剖与病因

踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成。由内外踝和胫骨后缘构成踝穴，距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。距骨的鞍型关节面前宽后窄，背伸时较宽处进入踝穴，跖屈时较窄部进入踝穴，所以踝关节在跖屈位稍松动，其解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻扭伤。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤，外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。

踝关节外翻扭伤虽不易发生，一旦出现却很严重。如发生断裂一般都会引起踝关节不稳，且多同时合并其他韧带损伤和骨折。

二、临床表现与诊断

踝关节扭伤的临床表现包括伤后迅即出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者因痛与肿胀不能活动。外踝扭伤时，足内翻时疼痛症状加剧，内侧三角韧带损伤时，患者足外翻时疼痛症状加剧。根据病史，患者有急性或慢性踝关节扭伤史，初次扭伤或反复扭伤除局部出现疼痛、肿胀、淤斑及活动受限外，必要时行影像学检查以作进一步诊断，首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。随后可进行MRI检查，近一步确定韧带损伤的情况，并知晓关节囊及关节软骨损伤的情况。

三、治疗

根据症状、体征和影像学检查确定踝关节扭伤的部位及严重程度作出正确的治疗方案。一般较轻微的外踝韧带损伤可进行保守治疗，一般早期可用冰敷（24小时后热敷）、制动、固定、理疗或外敷中药等等，部分患者因固定时间长（3～6周），可能会出现关节粘连、僵硬或肌肉萎缩，后续还要进行康复肌肉训练。

现以踝关节急性外侧损伤（扭伤）为例，作诊治方面的论述：

踝关节外侧损伤，多以胫腓韧带，距腓韧带等外侧副韧带损伤为主（具体以检查诊断为准）。根据上述解剖和力学特点，加之小腿前外侧肌群出现慢性劳损，损伤，粘连，疤痕或挛缩等病理改变，致小腿前外侧力线过紧，日常生活中极易发生扭伤，尤其在过度疲劳，直接或间接暴力运动时可突然发生急性损伤，严重可出现局部血肿，附骨窦高压综合征，甚至关节错位，通过针刀局部治疗及矫正小腿生物力学原理治疗可起到立杆见影及远期效果。

急性踝关节外侧副韧带损伤时，传统医学先冷敷后热敷、制动、敷药、手法复位及针灸等处理不在这论述，

针刀治疗如下：

1、治疗体位：平卧位患肢朝上。

2、治疗部位：踝关节外侧及小腿前外侧。

3、进针：急性损伤（扭伤）时在局部肿胀最高处作针刀减张减压治疗，局部充分消毒后按针刀操作四步规程进针，进入皮下、关节缝或关节囊处作十字切开，刀下松动感出针，针出不按压针孔，直到淤血流出流净为止，部分不畅时可加拨气罐或火罐。

小腿前外侧处治疗时，先找到相应紧张、硬结、条索或僵硬组织进行局部松解，刀下松动感出针，严重时可分次分段治疗（上、中、下三段）松解，直到病变组织、条索变软，针出按压数分钟。

4、针孔消毒，48小时防沾水，保持局部干燥、清洁，防感染。

5、术毕验收效果，大部分患者一次即可减轻疼痛，伴有关节错位时应同时作手法整复。

 针刀治疗一般几分钟即可完成治疗，术中有轻微酸胀感，一般能耐受，只要诊断正确，定位精准，松解到位，具有针出症消的效果。针刀治疗具有恢复快，疗程短，痛苦少，治愈率高的特点，临床上值得推广！欢迎患者及同仁们的咨询与交流

来源：针刀平台论坛网

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