中了“网球肘”的招？小小针刀帮您忙 - 学术交流

分型诊断

依据针刀临床研究认为:

网球肘可分为：关节内型、关节外型、关节内外混合型

关节外型：与传统的肱骨外上髁炎相类，针刀治疗的重点是解除局部的异常牵张力。

关节内型：未被临床所重视，其主要病变机理是肱桡关节内滑膜嵌顿，针刀解除滑膜嵌顿可获满意效果。

关节外型网球肘

包括：

肱骨外上髁炎，肱骨外上髁综合征、肱骨外上髁骨膜炎。

病变在关节外，区域较小，局限在肱骨外上髁部及附近。

临床特点：

慢性病程，多有慢性劳作史或运动史。

肘关节外侧疼痛，劳作时加重，休息后减轻。基本没有静止痛。

检查：压痛局限在肱骨外上髁，肘关节活动度基本无限制。

弥尔氏征阳性。

发病机理：

反复的伸肘伸腕动作，使前臂伸肌在肱骨外上髁的附着处产生劳损性病变.

属于末端病。

病理特点：

肱骨外上髁处慢性无菌性炎症

局部粘连、增生、挛缩、瘢痕形成。

活动时局部病变组织受到异常的牵拉应力及疼痛高敏

治疗目的：

1，恢复受累结构的正常伸展度，使其在肘关节正常活动范围不再受到异常的牵拉力和剪力。

2，清除局部慢性列菌性炎症，恢复疼痛感受器的正常敏感度。

3，让局部病灶完全修复，恢复正常的解剖和功能。

以上三点是相互相成的。

针刀疗程

针刀治疗的具体疗程是根据患者治疗效果来确定的。1~3次治疗为一个疗程，一周一次。如果一次治疗后疼痛症状完全消失，就不再做第二次治疗；一次治疗后如果还有痛点，就继续治疗第二次、第三次，后续治疗取决于病情的严重程度和恢复情况。

患有肱骨外上髁炎就要采用针刀治疗？

针刀并不是急性期患者的首选。患者在通过针灸、理疗、按摩等手段都没有缓解疼痛，症状反复发作，局部硬结始终没有松解开，就可以选择针刀治疗来松解、剥离肱骨外上髁伸肌总腱粘连、挛缩的部分。

治疗准备

患者坐位，屈肘90°将患侧上肢置于治疗台上。肘关节外侧的突起，叫肱骨外上髁，在其周围寻找压痛点，大拇指找到有硬结或条索状物的位置（A点），确认和患者疼痛位置一致，做好标记。从该点顺着桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌肌纤维的走形方向按压，寻找痛点（B点）。

治疗要点

从针刀的慢性软组织损伤理论来看，由于肌肉挛缩（B点）产生筋结条索，它被动性的牵拉骨骼肌上的附着点（A点），引起骨骼肌附着点上的疼痛。肌肉挛缩点（B点）为疼痛的原发点，由其继发引起骨骼肌附着处（B点）的疼痛。两点共同松解，才会取得良好的远期疗效。操作时，刀口线的方向顺着肌纤维的方向走行。

消毒麻醉

局部常规无菌消毒后，用1%利多卡因2 ml与灭菌注射用水2 ml 1:1混合，在定点处注射混合液1ml左右。

锐性剥离——针刀治疗

2分钟后，医生戴无菌手套，采用1型4号针刀（0.8 mm），使针刀刀口线和伸腕肌纤维走向平行，使针体和桌面垂直刺入，至肱骨外上髁，缓慢进针，如遇阻力感，切开松解2~3下即可出针。压迫针孔片刻，待不出血为止。

局部可用敷料覆盖或贴创可贴。

钝性剥离——弹拨手法

医生以拇指按压进针点，推动肌腱在骨面上从内侧向外侧的滑动，以扩大针刀松解范围，反复3~5次即可。

关节松动手法

伸直肘关节，将桡骨头从内侧向外侧推动3~5次。目的是使移位关节复位。

操作结束后，让患者在治疗床上休息3~5分钟即可。