微创针刀手术的创口出血很少。I型针刀操作，一般根本不出血，有的出血也只几滴而已，经压迫止血就可以了。多年来，我们从不在术前、术中或术后给予止血剂，从未发生血肿或大出血的情况。据了解，也有发生针刀手术后血肿的情况，这不能不提醒大家注意，不能因为针刀刀刃小，而忽略了切割了血管而发生出血，进而形成血肿的问题。本节讨论的血肿不包括硬膜外血肿问题。

【出血和血肿的原因】

1、血友病病人和未确诊的血友病患者。这类病人应特别注意，绝不可漏诊。这是最易发生出血的病人，而且一旦有出血发生，将较难处理。

2、出凝血时间、血小板不正常。术前应做常规检查，不能忽视。

3、女性经期，全身血管均处轻度扩张充血状态，应避免做针刀操作。这一点，只要注意询问就可以知道。

【处理和预防】

1、一般出（渗）血，可以压迫止血，应无问题。

2、四肢较多出血，可患肢抬高，用枕垫起肢体至少达30°，即达到高于心脏的水平。

3、对关节强直针刀松解术后的病人要做好关节的屈曲固定。如果关节松解比较充分，固定的角度足够，只要度过几个小时的时间，那么，内出血肢体肿胀将大大减轻，会大大促进肢体功能的恢复。在固定时，一定要注意不能环形缠绕肢体，保证肢体的血供和神经功能不受影响。应特别注意肢体远端的毛细血管恢复时间、疼痛程度、有无麻木感觉、足背屈、足趾活动障碍等症状的观察，如有改变要及时处理。

4、对于已发生肢体严重肿胀、血运不良或有麻木等神经功能障碍者，要不失时机的及时松解对肢体的固定，包括绷带、夹板等。如果等到已出现严重麻痹症状（如足下垂等）时才发现和处理，则为时已晚。

5、对于重大针刀松解术的术后，医护人员一定要密切观察伤口渗血、肿胀及有无异常感觉等情况。术后医嘱应明确示出各项观察项目，按时测量血压、脉搏等生命特征，以免发生意外。对确有较多渗（出）血、血肿的病人则应及时给予止血、补充液体及输血等处理。

6、事先考虑有出血可能者，术前可给予止血剂，术后继续给予。但请注意的是，止血药的效果是有限的，单靠止血药来止血往往是靠不住的。

7、防止和减少出血的最重要办法是针刀操作要轻柔，应做到对正常组织损伤最小，不损伤较大血管，出血、血肿自然就可避免。这就必须对针刀手术部位的血管走行、体表投影等有深入的了解，对针刀入路作合理的设计，避免损伤血管，造成出血。

（完）

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来源： 庖丁解剖学

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