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马尾神经是脊髓圆锥以下的腰骶神经根,由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。
马尾神经综合征(Cauda Equina Syndrome,CES)是指由于多种先天或后天的原因(包括腰椎间盘突出、肿瘤、感染、椎管狭窄等)引起腰骶椎椎管狭窄,导致的马尾受到压迫,引起的一系列相应的神经功能障碍。若治疗不及时,可能会导致患者的马尾神经功能受损,严重影响患者生活质量。
1、外伤
一般指的是急性外伤,比如我们常见的车祸、碾压、撞击等。
2、疾病
常见的能引起马尾综合征的疾病较多,比如椎管肿瘤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄 。
3、先天性畸形
儿童的先天性椎管发育异常等。
4、手术
手术中,若患者病情复杂或医者操作不当(比如局部组织黏连、术中牵拉过度、手术器械压迫等),可能会导致马尾神经损伤。
5、炎症
炎症可能导致马尾神经出现水肿粘连,从而引起马尾综合征。
6、出血
腰骶部血肿压迫可能直接影响马尾神经功能。
马尾综合征的类型
根据发病过程可以将马尾综合征分为如下三种类型。
I型:急性发病,突然发生马尾损伤;
II型:亚急性发病,在腰腿痛基础上数天或数周内发生马尾损伤;
III型:慢性发病,病史长,多伴有腰椎管狭窄症状,马尾损伤不完全,症状反复。
根据疾病的严重程度和临床特点,可以分为以下四期。
临床前期:球海绵体、坐骨海绵体反射异常;
临床早期:鞍区感觉障碍,双侧坐骨神经痛;
临床中期:鞍区感觉障碍进一步加重,二便功能紊乱,下肢无力,性功能减退;
临床晚期:双下肢瘫痪,鞍区感觉及性功能缺失,二便障碍。
马尾综合征的临床表现
1、腰骶部位疼痛
神经受压导致腰骶部疼痛或坐骨神经痛 (腰部、臀部疼痛,可出现向下肢的放射痛),在咳嗽、打喷嚏及体位改变时,症状加重。
2、下肢感觉障碍
由于神经受压,导致患者的会阴部(胯下)出现麻木,感觉不灵敏。
3、下肢运动障碍
由于神经受到压迫,下肢运动也会受到影响,患者出现双下肢无力、软瘫。
4、膀胱功能障碍
当神经受压情况不能改善,可导致膀胱肌肉功能障碍出现排尿无力、尿潴留。
5、排便异常
同样,由于神经受损,患者的肛门括约肌功能障碍,不能控制大便,出现大便失禁。
6、性功能障碍
部分患者会出现性功能减退或消失、勃起功能障碍 ,也就是常说的阳痿。
马尾综合征的治疗
马尾综合征治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断,早期手术,必要时急诊手术,就医越及时预后越好。治疗的目标是通过解除马尾神经压迫或黏连,缓解患者的症状,同时避免马尾神经受到永久性损伤。
手术治疗一般包括以下几种方法:
1、马尾神经松解术
手术目的是为了减压,适应于慢性损伤造成马尾神经粘连,导致马尾综合征的病人,手术需在显微外科技术下进行。
2、椎板切除减压术
若马尾神经是由于骨折或脱位导致的压迫性损伤,则需要进行椎板切除减压术,以扩大椎管达到减压的目的。
3、前方减压或内固定术
主要用于来自脊髓前部致压物的清除,具有直接减压作用,并且可给予不同方法内固定术增强稳定性,还可以应用人工椎体,替代骨折或病损的椎体恢复原高度。
4、马尾神经吻合术
若探查中发现马尾神经断裂,则应尽量吻合其运动支,以保留下肢的功能。马尾神经无神经外膜,但有周围神经束膜,故缝合时有一定困难。
来源:针刀汇
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