第一、颈、胸、腰椎的最大宽度 很不一致，腰椎最宽，颈椎次之，而 胸椎则最小。这是各椎骨所负载荷与运动功能不同所决定的。

第二、从椎管看，关节突的内侧间距可代表 椎管的横径，它的大小，基本上可以代表椎管的大小，测量数据表明，颈椎的关节突间距最为宽 大，这是脊髓的解剖、生理特点所决定的。

第三、从椎板间隙的横向（水平）宽度看， 颈、腰椎的椎板间隙的大小无明显差别，都比较 大;而胸椎的椎板间隙则相对较小。这一点提示 一个重要的问题:颈、腰椎的椎板间隙是敞开着 的,并无骨性组织或其他坚硬组织所遮挡，故在 此处行针刀操作时应特别注意蛛网膜的损伤问 题,千万不要把针刀切进蛛网膜下腔中。而胸椎 部的椎板间隙的正中线上是被叠瓦状排列的棘 突所遮盖,因此在棘间正中垂直进刀则不会直接 进人椎管内，而是首先到达棘突的上缘骨面。

为了工作方便，更为了针刀闭合型手术的安 全,人体躯干作一个人为的安全部位划分，是有实际应用价值的。下面分别叙述,以供参考。

人体解剖结构的特点决定了人体各个部位针刀操作时风险的大小。躯干部安全区带的设置就是根据这一原则进行的。总的来说，在胸、腹腔外，有骨性物遮挡或有明显骨性标志物的部位，相对来说风险性小些，安全性就大些；相反，则风险性就大些。因此，将颈侧方横突前、后结节间，胸膜腔与腹膜腔处设为高危险区带；而对于有骨性标志的颈、腰椎正中棘突椎板间隙却设为相对危险区。 但是，随着科学技术的发展，原来很难的事，现在做起来可能又很容易。因此，从发展的观点来看，一切事物都是可变的。对于针刀的操作者来说，在掌握针刀操作技术的深度上的不同，也会使某些操作开始时是难的，而后来则变得很容易。所以，不能把事务看得一成不变。就这一原则来说，安全与危险区带的设置也会随着时间的推移和科技的发展，以及个人对针刀技术的掌握的深入程度而有所变化，这是毫无疑问的。

1、颈部安全部位的设线：

颈部可分为颈前部和颈后部（项部）两大部 分。从针刀闭合型手术的安全性出发,又可分为 数个小区，并标记出安全和危险的程度，以警示 从事针刀外科工作的医生。由于颈、项部的特殊 位置及其在生命中的重要地位与作用，将作较细 的分区（图1-4-12 )，故设以下各线。

①A线与G线通过项部关节突内侧缘的 矢状线。 

②B线通过项部关节突外侧缘的矢状线。

③C线通过项部颈椎横突后结节前缘的额 状线。

④D线通过颈前部横突前结节后缘的额状线。

⑤E线与F线通过颈前部横突前结节外缘 的矢状线。

2、颈部安全区带的划分

①项部AB线间区带——关节突关节区（外 侧关节柱）——相对安全区带(图1-4-13 )

       关节突关节部位是非常值得重视的部位。因 为关节突关节在颈椎的稳定性上起着重要的作 用，故在解剖学上被称之为颈椎外侧关节柱。本 区的界限是：后正中线外15mm起，至正中线外 25〜35mm止。颈椎外侧关节柱宽约10〜15mm。颈 椎关节突关节呈叠瓦状排列，上、下关节面相互 平行,关节面与水平面约呈45°角。这种解剖结 构使关节突成为颈椎部遮挡重要颈椎组织、器官 (神经根、椎动脉）的天然屏障。故在此区垂直刺 人针刀绝大多数刀锋都会落在关节突的骨面上。 这一点说明，颈椎外侧关节柱区是针刀进人颈椎 后面最为安全的部位。希望每一次进刀都能顺利 地落在关节突的骨面上。但是.从此部位进入的 针刀也会有一小部分落在关节突关节囊上；因此 也有可能进入关节突关节腔内，甚至可能通过关 节腔到达关节前面、切到神经根管内走行的神经 根与相伴的动、静脉。在实际工作中,针刀进人关 节囊时是应该有与肌组织不同的手感的,此时应 该调整针刀到椎板的骨面上。有了安全标志后， 才能进行下一步的操作。这就是说,此处虽然是 项部进刀的最为安全的部位，但仍有危险 因素存在，这就是仅仅能称它为相对安全 区带的道理。

②项部AG线间区带——棘突椎板间 隙区一相对危险区带（图1-4-13) 

        本区的界限是：项部正中线两侧的 15mm之内。此区带从枕骨大孔下缘起，一 直延续至C7棘突止。本区的最上端为枕下 凹，即枕骨大孔与寰椎之间的间隙，这是 一个很大的无骨板覆盖区。换句话说，从 枕下凹处进刀可以直达脊髓腔，也可以直 接进人枕骨大孔。此处没有棘突，只有寰 椎后结节。因此，该处并没有突出的骨性 标志,应特别小心，谨慎从事。

在寰椎之下是C1-2之间的椎板间隙。 在C2棘突之下C2-7的区域内，椎管区内有 颈椎棘突和椎板，两椎板向后正中线靠 拢，合成颈椎棘突。颈椎棘突以水平向后、 稍向下的方向平行排列。换句话说,颈椎棘突并 非叠瓦状排列，尤其是颈椎向前屈曲的体位时， 两相邻棘突间的距离会更加开大。更重要的是， 颈椎的椎板间隙每个都比较大。经测量，颈椎椎 板间隙一般为20~26mm，体形高大者可能还要宽 一些。由此可见,颈椎的棘突椎板间隙区带是一 个具有很大危险性的区域。因此,在此区带内进 刀，必须事先摸清棘突,并首先到达棘突顶,然后 再沿着棘突的上缘骨面进行铲剥手术。欲做黄韧 带松解，也必须以棘突与椎板的骨缘为依据,严

格控制刀锋进人的深度，保证只松解黄韧带，而 蛛网膜不被切开,保证针刀手术的安全。如能按 此方式操作，又能达到一定熟练程度，此处的针 刀闭合型手术应是有惊无险。

③DC线夹区——神经根椎动脉裸露区—— 高危险区带（图1-4-14)

此区位于颈的侧方,是颈部与项部的分界部 位的狭小区带。本区为颈椎后结节前缘与前结节 后缘之间额状面线之间的夹区，是颈神经根、椎 动脉裸露区带（图1~4-15)。在颈椎横突前、后 结节之间为结节间沟，是颈椎神经根管外口所 在处。结节间沟中走行的是颈神经根及伴行的 细小的神经血管，也包括交感神经在内。在横 突前、后结节间的稍内侧有颈椎横突孔，大多 在C6~C1的横突孔中行走着椎动脉（椎动脉也有 由C7或C5开始进人横突孔的）。此动脉并非全 部被骨性物所包围，而是绝大部分裸露在骨组 织之外。颈神经根与椎动脉都是颈部重要的组 织，尤其是椎动脉负担着11%的脑血液供应， 如有损伤则事关重大。在此处做针刀手术，如 刺上神经根，会产生剧烈的反应，甚至病人会 立刻从治疗床上跳起来；如若损伤椎动脉，则 后果不堪设想。所以，将本区设为高危区带，

 以尽量远离此处为佳。

④项部BC(GC) 线夹区——项部软组 织区——相对危险区 带（图 1-4-13)

此区位于颈椎关 节突外缘、颈椎横突后 结节后部与颈椎横突 后结节前缘额状面水 平线间所夹的空间,它 的界限是：距正中线 25~30mm以外的项部 部分（横突后结节额 状面后侧的部分）。此 区虽无神经干和大血 管等重要组织存在，但 此区内没有可用于明 确标志的骨性物，故在 此处进刀无法控制其深度和方向。所以，应避免 在此处设点进刀。

⑤ED线（FD线）夹区——颈 前大血管神经区——高危区带（图 1-4-16)

此区为E线、D线所夹的颈前 部前侧方区，是颈部大血管、神经 干的走行部位。这里有颈内、外 动、静脉及迷走神经、膈神经、副神经、交感神 经干、节、链等等重要组织器管。所以，这里是 高危险区带D但，这里也有其特点：颈前部组 织松弛，较易于移动。利用此特点，可将神经 血管鞘推到一旁，使皮下就是椎前的骨面。这 样，做颈前部的针刀操作就比较容易些。所以， 此处虽是高危险区带，但不是不可进行针刀操 作的部位。如能做到这一点，颈前部的某些骨 点也是可以做针刀闭合型手术的。

⑥EF线间区——椎前器官区带一~相对危 险区（1-4~16)

此区为椎前正中区带，由颈前上端起，至胸 骨切迹之上止,其宽度以甲状软骨宽度为最大界

限,是气管、食管、甲状腺、甲状旁腺 等器官的所在地。有的人部分胸腺 位于胸骨切迹之上。气管的上端位 于C6椎体的前方以下的部位，其横 径平均为20~18mm,气管的前2/3 部有气管环，富有弹性，不易被压 扁，以保持气道通畅。甲状腺位于气 管前方的下部，甲状旁腺藏于其中。 气管的后方为食道。无甲状腺覆盖 的气管区可视为安全区。但甲状腺 则是一个血管其及丰富的器官，是 人体重要的内分泌腺，当然不可损 伤。由于这一器官的存在，这里也设 为相对危险区带,以提起注意。