一；首先排除非针刀适应症，通过影象检查，排除肿瘤、结核、骨折、骨密度异常、先后天畸形等，

二：单纯局部腰痛，是针刀治疗的简易病人，按痛点治疗就可，大多一次治愈，配合手法更好。

三；腰腿痛症状，这一类型是针刀治疗的难点，傻瓜式操作就是针对这类病人，腰腿症状并现，或者只有下部症状，腰部无任何症状，治疗的着眼点还是腰部，分三次操作完毕，若在中途患者症状消除，不必进行下一次的操作，注意一种腿部动静脉循环障碍引起的腿部痛，也非针刀适应症。

第一次：按痛点针刀松解，如；腰三横突、棘上脊间韧带、臀中肌、梨状肌、臀上皮神经卡压点等，这些单个压痛点可能一点松解，症状全消。

第二次；松解 5 个点，第一次松解过的不松， 5 个点是腰 345 横突三个点，再加第一骶后孔和低髂关节两点，横突的松解包括横突尖、上下缘，松解到上缘骨面到达横突根部，当有落空感时，即到椎间孔外口，提插切割找到强烈的神经触击感即可，若技术熟练，把 L345 关节突关节韧带同时松解了，要松到乳突和副突构成的神经通道，找到神经触击感为操作到位，若新手有难度，可单独定点定位松解关节突，很多学习班老师讲的横突关节突定位方法异同，不奇怪，是因为老师技术熟练，纵是表面定位有差异，但皮下松解都可以到位，有异曲同工之效，苞丁解牛，目中无牛，有老师用针刀一次一点同时松解两个椎体的横突关节突等，唯熟练而已，松解骶髂关节和第一骶后孔，都要求找到神经触击感。

第三次：松解腰 34 、腰 45 、腰 5 骶 1 椎管内口，黄韧带松解后，向下找到神经触击感即出针，若腿前内侧大小腿关节有症状，可考虑松解 L12 横突，包括横突尖、上下缘、关节突。

我把颈椎病分四型

一；头面症状型

不适症状在颈椎上部、头面，包括头疼、头晕、面部异常或交感神经症状，松解基本点 6 个，它们是枕外隆突下项线环枕筋膜处，环椎两个横突，两个风池穴，枢椎棘突。按压异常点配合上面 6 个点，有些医生针刀松解到枕骨大孔边缘找到落空感松到环枕后膜，认为才松解彻底到位，我认为没必要追求进枕骨大孔，也为安全计，松到下项线有明显切割韧带声即可，其它 5 个点都松解到位可以弥补这一点的松解不足，颈 2棘突的松解不足可以松解两边弥补。

二；颈型颈椎病，

只有 颈椎局部的不适感，按痛点松解就可，颈椎 567 旁开 1 。 5 厘米两侧的松解是重点，要求是必松解部位，只松解到肌肉筋膜层，下针阻力消失即可，不必追求松到椎板。

三；神经根型颈椎病

有手臂肩症状，这类患者要松解颈 34567 胸 1 旁开两侧 1 ， 5 厘米。一直松解到椎板关节囊韧带，，一侧症状，两侧都松解，同时松解其他痛点。

四；以上三型的复合型，就结合单一类型的操作法松解。

【关键词】针刀；腰腿痛 
　　 1. 腰腿痛的分类 
　　根据本人的临床实践，提出一个按软组织病损的不同部位进行分类的方法： 
　　第一类：腰３横突综合征。有时包括腰２腰４横突等。 
　　第二类：下腰痛。主要指腰４、腰５、骶１相应部位的软组织损伤。 
　　第三类：腰椎间盘突出症。（以腰４、５，腰５骶１为主） 
　　第四类：其它。包括腰椎管狭窄、滑脱、臀腿部软组织损伤、结核，肿瘤等。 
　　 2. 临床资料 
　　 2.1 针刀组统计： 2005 年 750 例运用针刀治疗的腰腿痛病人，其中 300 例腰３横突综合征； 300例下腰痛； 150 例腰椎间盘突出症 ( 按开放性手术适应症标准选择 ) 。 
　　 2.2 手术组统计：自 1996 年～ 2005 年，十年中共参与 1000 例腰椎间盘突出症开放性手术治疗。 
　　 3. 方法 
　　 3.1 针刀治疗： 
　　 3.1.1 腰３横突综合征：先按临床症状做出初步判断，再结合压痛点、硬结条索等体征，损伤部位主要在腰３横突尖部、背面及腹部，有时可出现腰２及腰４横突部损伤，分别行针刀松解，不用局封，疗效更佳。有相应臀腿痛麻者，行椎间孔外口松解及臀腿部软组织松解。 
　　 3.1.2 下腰痛的治疗：先根据临床症状及叩击痛判断病变范围，一般在腰４横突、关节囊、骶棘肌处，腰５骶１关节囊、肌肉、筋膜等处，行针刀松解术，不用局封，疗效更佳。有相应臀腿痛麻者，行椎间孔外口治疗。 
　　 3.1.3 腰椎间盘突出症的治疗：第一次行同侧腰４、５横突、关节囊松解；第二次行腰４、腰５神经根外口纤维隔松解，部分患者行同侧腰 5 骶 1 神经根内口松解。部分要行对侧的横突、关节囊及外口纤维隔松解。结合手法整复。 
　　 3.2 开放性手术治疗： 
腰椎间盘突出症的治疗：全椎板，半椎板、后路镜微创手术、椎间盘置换手术等。目的皆在于摘除髓核，松解被压迫的神经根。 
4. 结果 
　　 4.1 针刀治疗： 
　　 4.1.1 腰３横突综合征： 300 例　治愈 240 例，治愈率为 80 ％；总有效 285 例，总有效率为 95 ％
　　 4.1.2 下腰痛： 300 例 治愈 255 例，治愈率为 85 ％； 
总有效 285 例，总有效率为 95 ％ 
　　 4.1.3 腰椎间盘突出症： 150 例　治愈 105 例，治愈率为 70 ％；总有效 147 例，总有效率为 98 ％
　　 4.2 开放性手术治疗： 
　　腰椎间盘突出症： 1000 例　治愈 800 例，治愈率为 80 ％；总有效 970 例，总有效率为 97 ％ 
5. 结论 
　　针刀在腰腿痛的治疗中取得了极佳的治疗效果，值得大力推广。本人提出的按病损部位不同而进行分类的新方法，便于在临床工作中掌握应用。腰突症病人在进行开放性手术前，应进行正规的针刀微创治疗。 
6. 讨论 
　　针刀在 慢性 软组织损伤性腰腿痛的治疗中取得了很好的疗效，尤其在腰３横突综合征及下腰痛的治疗中更是取得了突出的成果，打破了以往“病人腰痛，医生 头痛 ，腰肌劳损无法治愈”的观念。 
　　在对真性腰椎间盘突出症的治疗中，针刀疗法取得了与开放性手术较为接近的治疗效果。并对此提出新的假设。作者认为：以腰４、５椎间盘突出症为例，在后外侧型腰椎间盘突出时，被压迫的是腰４神经根，被卡压的部位是在腰４、５椎间孔外口的纤维骨性管处。腰５神经根自低于腰４、５椎间盘平面的硬膜囊中穿出，不易被突出的腰４、５椎间盘压迫。当腰４、５椎间盘偏中央型突出时，有时会压迫到腰５神经根，同时会压迫到硬膜囊及马尾神经根。腰５骶１椎间盘突出症时，同理。 
　　对此假设的证明： 
　　 6.1 第一是对椎间孔外口处的纤维隔的解剖观察 [1][2] ，神经根于此出口时，上 4/5 被纤维隔阻挡，下1/5 与下位椎弓上缘形成骨性纤维管道，容纳同序数的神经根出入，当后外侧型椎间盘突出时，于此处前后夹击，造成神经根被卡压。且在 CT 、 MRI 上不易被发现。 
　　 6.2 在 1000 例腰椎间盘突出症的开放性手术中，通过打开椎板后入路手术时（以腰４、５后外侧椎间盘突出为例），发现下位的腰５神经根自低于腰４、５椎间盘平面的硬膜囊穿出，不易被突出的椎间盘卡压，术中腰５神经根也极易被牵拉开，且无明显的充血、水肿现象，进行摘除髓核的操作。只有中央型突出时，下位序数的腰５神经根才可能被压迫，同时发现硬膜及马尾神经被压迫。 
　　 6.3 在腰 4 、 5 椎间盘后外侧型突出的病例中，腰５神经根从低于腰 4 、 5 椎间盘平面处与硬膜囊分离[3] ，呈锐角下行，若被压迫时，很难解释为何只压迫腰５神经根而对与之相邻的马尾神经却丝毫不压迫，以至于出现典型的根性症状。而用压迫了同序数的神经根即腰４神经根的假设则可以轻易解释，椎间盘与纤维隔前后夹击，卡压了通行于椎间孔外口的腰４神经根，而出现典型的单纯的根性症状。 
　　 6.4 针刀在腰椎间盘突出症的治疗中，单纯的椎间孔外口松解１～３次，治愈率达 60 ％，加上横突、关节囊等部位的松解，加相应手法治疗后，治愈率提高到 70 ％，有效率 98 ％。 
　　 6.5 针刀在松解腰４神经根外口处的纤维隔时，刺激到了腰４神经根，出现同侧小腿后外侧的窜麻感。当下肢痛麻感明显消退后，再做椎间孔外口针刀松解术，则不容易出现此现象，因为受压的神经根的无菌性炎症已明显消退，痛阈已大大提高了。 
　　 6.6 部分偏中央型的患者，单纯的外口松解术疗效并不理想，必须结合椎间孔内口松解，手法复位，骶管扩张，三维牵引等手段，才能达到较满意的治疗效果。因此，临床上会出现此种现象：有的患者用针刀行椎间孔外口松解术，只需１～２次，症状消失，但还有部分患者仍留有部分症状，必然结合其他办法。 
　　 6.7 腰椎间盘突出症患者行骶管扩张术时，当液体量达到 30ml 以上时，会出现同侧的下肢症状加重，健侧不出现，而在行外口纤维隔松解术后一周再做骶管扩张术，则一般不会再出现患侧症状加重现象。 
　　 6.8 腰椎间盘突出症急性发作者，用椎间孔外口针刀松解法疗效较佳，慢性病程者总体疗效会差一些。 
　　 6.9 针刀术后，结合手法，进一步松开纤维隔，调整椎间关节，使椎间孔的位置恢复正常，神经根通行的骨纤维管道恢复正常，增加疗效。 
　　 6.10 针刀椎间孔外口松解时，患侧下肢出现有窜麻感者疗效较佳。也说明针刀松解越靠近神经根，疗效越佳。一般行椎间孔的后下部处松解。 
腰椎间盘突出症的开放手术和针刀松解术，具有相同的治疗目的，都是在松解被卡压的神经根，开放性手术是从神经根前面进入，摘除髓核，进行松解。针刀则是松解纤维隔，对神经根后面的卡压进行松解；或从内口入路，将神经根从突出髓核的高张力处剥离开。两者都达到了相同的目的，但针刀治疗的创伤更小，更方便，更经济，应大力推广