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病因病理
颈肩肌筋膜炎是一种很容易被大家忽视的疾病,国外一项流行病学调查显示,30%-93%的正常成年人在一生中的某一阶段至少会出现一次筋膜炎的症状。那么什么是筋膜炎,一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。
该病的确切病因尚不十分明了,临床观察与轻微外伤、劳累及受寒等有关。颈肩肌筋膜炎所形成的激痛点是由于长期疲劳、感受风寒或外伤后失治,残留了粘连或瘢痕等因素,而造成一系列的疲劳性损伤和缺血问题,使机体局部达到临界点,而一些不合理的生活习惯或动作则成为诱发因素。颈肩肌筋膜炎是临床中常见的多发性疾病,引起肌肉疼痛、保护性僵直、活动障碍。本病的激痛点病理性质与落枕有所不同,组织切片发现本病激痛点的硬结是由波浪形结缔组织构成的,其中有少数肌纤维,间质中有充血或出血,有浆液渗出,有的可见肌纤维的横纹消失,肌浆均匀变性,或有脂滴沿肌远纤维排列。在此类情况下,在本病急性早期如果应用推拿等刺激性治疗方式,则可加剧间质的充血或出血,使浆液渗出增加,而使患处局部压力增高,使疼痛加剧。
解剖复习
1.背腰肌筋膜分浅、深两层
浅层起自胸、腰、骶椎的棘突和棘间韧带,下缘止于髂嵴,外侧缘止于肋骨角;
深层分隔骶棘肌与腰方肌,紧张与腰椎横突,髂嵴,第十肋与髂腰韧带之间;
浅深两层在骶棘肌的外侧汇合,构成骶棘肌鞘。
2.背部皮神经
由胸神经后支分布,上六对胸神经内侧支所发出的皮支,沿中线两侧穿出斜方肌至皮下,分布于背部皮肤。其中第二胸神经后支的内侧支较长,向外可达肩峰部皮肤。
下六对胸神经的内侧支一般不发出皮支,而由胸神经的外侧支发出,穿背阔肌至皮下,分布于背下部及腰部。
3.腰部皮神经
发自一、二、三腰神经后支的外侧支,由骶棘肌外侧缘穿出深筋膜,跨越髂嵴支臀部皮下,称为臀上皮神经,主要分布于臀部皮肤。
病因病机
可分为外伤与劳损两种病因与病理机制
1.外伤性背腰筋膜炎
直接或间接受到外力——肌肉强力收缩——肌纤维断裂或肌筋膜撕裂——修复——机化——与周围组织粘连——背腰神经穿出孔变小——挤压神经肌内与筋膜分离——挤压位于其间的感觉神经末梢——变形或扭曲——神经发生纤维粘连或增粗
2.劳损性肌筋膜炎
劳损——肌筋膜痉挛或与周围组织粘连
{压迫周围血管——局部微循环障碍
{压迫周围神经——疼痛及肌痉挛——为循环障碍
慢性肌筋膜炎的临床表现
1.
背、腰部痠、沉、涨、冷不适,变换体位可减轻。压痛多在所谓“肩胛缝”,以及腰椎三、四、五两侧的骶棘肌鞘部。有时是有一定规律的一组压痛点。
2.压痛局部都有不同程度的肌紧张货有软组织异常改变,以结节为多。
3.一些部位有牵涉痛,如
(1)斜方肌筋膜炎牵涉至颈部疼痛。
(2)冈上肌筋膜炎牵涉至肩关节。
(3)腰部及筋膜炎牵涉至臀部甚至沿坐骨神经路线放射。
4.脊柱曲线及活动基本正常,有时由于骶棘肌紧张,可致屈曲痛限。
治疗步骤
一、斜方肌筋膜炎治疗
俯卧位,双手放于体侧
1.枕骨上压痛:多在天柱穴处,刀口线与颈椎纵轴平行,针体垂直于枕骨刺入达骨面,纵行疏通剥离,横行摆动。
2.肩背部表浅部位压痛有条索或硬结:刀中线与斜方肌纤维方向一致,针体垂直皮肤刺入,约1cm左右,纵行疏通剥离,横行铲剥与深层肌肉分离,阻力较大者切开剥离。
3.肩胛冈、锁骨外侧压痛:刀口线与肌纤维方向一致,针体垂直骨面进针,纵行疏通剥离,横行摆动。
二、肩胛提肌筋膜炎治疗
1.在肩胛骨内上角及周围软组织处有压痛者:取坐位,双上肢下垂。刀口线与肩胛提肌纤维方向一致,针体垂直皮肤刺入,缓慢进针,达第2肋骨骨面,先纵行疏通剥离,后横行铲剥。然后将针刀提起至皮下,令针身向颈部倾斜,约与皮肤呈500角,针刃斜向下刺至肩胛骨内上角骨面,纵行疏通剥离。
2.压痛点在C1~4横突后结节处:俯卧头颈微前屈,刀口线与人体纵轴平行,针体垂直于颈椎横突后结节骨面(针尖约向内倾450角)刺入皮肤,缓慢进针,直达骨面,先纵行疏剥,后横行摆动。
三、菱形肌筋膜炎治疗
1. 颈C6~T4棘突侧方压痛:刀口线与菱形肌纤维方向一致,针体与皮肤呈600角刺入,达棘突骨面,纵行疏通剥离,横行剥离。
2.肩胛骨脊柱缘骨面压痛:患者坐位,臂后伸并屈肘,将肘压向前方,这时肩胛骨翘起。在肩胛骨内缘的前方注射局麻药物,用斜刃针刀,针体与肩胛骨背面垂直刺入,在肩胛骨内缘的前方划割3~4下。
四、冈上肌筋膜炎治疗
1.肱骨大结节上端压痛:刀口线与冈上肌腱纤维方向一致,针体垂直于肱骨大结节骨面刺入,达骨面后,纵行疏通剥离,横形摆动针体。有钙化组织者,在硬结上纵切几刀。
2.冈上窝部压痛:取坐位,患肢自然下垂,刀口线与冈上肌纤维方向一致,针体与肩背部皮肤约900刺入,达冈上窝骨面,纵行疏通剥离横行摆动针体。若压痛点面积较大,可将针刀上提1~2cm后,使针体倾斜300~400角刺入,达骨面后,纵行疏通剥离。
五、冈下肌筋膜炎治疗
1.冈下窝压痛:正坐弯腰位,两肘撑在膝上。刀口与冈下肌肌纤维平行,针体垂直肩胛骨刺入,达骨面,纵行疏通剥离,横行摆动针体。
2.肱骨大结节处压痛:正坐微屈背,两上肢肘部自然放于胸前桌上,在肩部后上方压痛点处取两个进针点,两点沿肌纤维走向纵行排列。两点距离不超过1cm,一点在肌腱上,一点在冈下肌腱下滑囊。刀口线和冈下肌纤维走向平行,针体和上臂背面呈1350角刺入,上点先纵行剥离,后横行剥离,下点作切开剥离。
六、小圆肌筋膜炎治疗
侧卧位患肩在上,患肢屈肘内收放于胸前。或坐位,患肢搭于对侧肩上,于压痛点处进针,刀口线与小圆肌纤维方向一致。针体垂直骨面进针,达骨面。提起约1mm,纵行疏剥,横行摆动。
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