一．问：针刀医学的四大基础理论应如何理解？

    答：1．人体动态平衡失调学说的解释

    人体运动器官在生命活动允许的范围内，在特定时间和空间的量和度以内，自由的活动状态就叫人体的“动态平衡”，反之则叫动态平衡失调。

    人体正常的所有肌肉，在收缩和舒张过程中，都在幅度不同的沿该肌肉方向上下滑动并牵连着其它组织移动，许多肌群的各块肌肉在体内沿不同的方向滑动，才能使人体完成各种复杂的动作。当这些软组织的某一点或某一部分发生粘连或有挛缩或有疤痕组织时，肌肉和其它组织就不可能在体内自由伸缩、滑动，这个点或这一片粘连就限制了软组织纵向、横向、交叉运动。或者这个炎性粘连点、挛缩处并没有固定住这些肌群的相对运动，而是人体的生物性保护机制限制了它们的运动，如动则疼痛加剧，于是就尽量不动。这样就导致了动态平衡失调。临床中，当人体患慢性软组织损伤疾病后，这些肢体就不能在维持生命活动的过程中，自由发挥应有的功能作用。这一点很重要，我们如果治愈了该类疾病，除症状消失外，还要依靠检查判断该处病理变化基本消失为依据。如病人患屈指肌腱鞘炎时，病人不能握拳，或伸指握拳时有弹响和运动障碍，局部疼痛，治愈的标准当然是患者可以自由握拳而无不适感。诊断该类疾病更要依据外在的病理特征，才有可能推断内在病变的性质而找到病灶的精确位置。也就是根据病人的症状来判断内在病变所在。如病人腰痛，弯腰受限，劳累，天气变化病情加重，腰三横突体表投影处有明显的压痛点，从这些体征就可以初步判断病人患的是腰三横突综合征。

    人体动态平衡失调是慢性软组织损伤最根本的第一位病因。

    2．骨质增生理论的解释

    骨质增生症，成为常见的临床疾病，对它的发病原因，普遍说法都是退行性改变。所渭退行性变就是骨骼老化，但是，这一理论对很多临床现象无法解释，如许多年轻人踝关节、髋关节、腰椎、颈椎等部位都可能有骨质增生现象。通过多年的大量临床观察，运用生物力学原理对骨性关节炎的病因进行了研究，证实骨性关节炎的根本原因是“力平衡失调。”

    人体内部正常的力学状态称为“力平衡”，反之，人体内部不正常的力学状态称为“力平衡失调”，这是一个生物力学概念。

    如较严重的关节扭伤，不仅软组织损伤，而且关节也必错动，既中医所说之骨错缝。这种骨错缝未得到恰当治疗，受拉力损伤的一侧软组织被拉紧变长，受压力压缩的一侧关节间隙变窄，肌肉、韧带必然曲张变短。时间久了，骨错缝就会固定下来。而错位的关节内部受力面积发生了改变，使关节面受力不均匀，受力大的地方（压力在人体代偿能力范围内），人体就通过自身代偿保护机制，把大量钙质和磷输送过来，加强软骨膜的强度，抵抗超常的压力，于是产生了骨质增生现象。另外，根据压力学原理，骨质受压力越高，局部电位也就越高，可以使成骨细胞活跃，刺激骨细胞增殖，高压力部位就出现骨质密度增高或形成骨性突起，即骨刺。

    这种在超常而又在人体代偿能力范围以内的力的刺激下，人体产生的代偿现象在生活中是可以见到的。如人们在劳动时双手握镐柄，时间长了，手掌接触镐柄的部位，就会长出老茧，也就是厚厚的角质层，是人体代偿作用的结果，以此来抵抗磨擦力，保护正常组织不受损害。

    消除骨刺就象消除手上的老茧一样，用什么药都不好使。只有去掉作用在骨膜或手上超常的力的刺激。我们不再干体力活，不用手握铁锨之类的工具劳动，手上的老茧慢慢就会退去。这在新陈代谢旺盛的年轻人身上表现得较为明显。同样道理，如果是骨关节错位导致的力不平衡产生的骨刺，矫正关节错缝，纠正不平衡的力后，骨刺慢慢地也会被吸收。

    所以，发生骨质增生或骨刺是“力平衡失调”引起的。也就是说骨质增生或骨刺发生的根本原因是“力平衡失调”，用这个理论可以圆满解释临床上几乎所有骨质增生和骨刺这一病理现象的产生。

    3．经络实质学说的解释

    经络是在中国人的头脑中产生的，就带着东方人思维的烙印，而今用现代医学的手段来证明经络的存在，之所以显得力不从心，即是忽略了中西方文化的差异——东方的人文哲学，抽象思维；西方的数理哲学。形象思维。

    要用现代医学的思维方式来证明经络的存在，首先就要在尸体解剖中找到它的物质基础，也因为没有找到“经络小体”之类的特殊物质，来证实经络的存在，西方医学曾一度否认经络的存在。后来发现，在古代的经络线路上，密密地布满了神经、血管，而且通过科学手段证实了经络的感传现象，酸、麻、重、胀的传导，也与神经的功能相吻合。于是又认为，经络的实质就是神经。在这个理论的指导下，以现代解剖学为基础，出现了治疗神经系统顽症有特效的神经干弹拨法。

    随着对中医学的挖掘，又发现一些民间的治疗方法，很是神奇，如放血疗法，耳尖放血治疗发热、感冒等，委中放血治疗腰痛、腿痛，四缝穴三棱针点刺挤出黄粘的液体治疗小儿疳积，且效如桴鼓。而追究其机理，也是调整经络。显然血液的调节。体液的调节功能也是经络的功能之一。不仅这样，气功健身治病，用中医的说法也是调整经络，此无形之物用现代科学方法证实即是人体生物电场，它有着强大的调节功能。

    那么，神经调节系统、体液调节系统、生物电调节系统，是现代医学已证实的，是客观存在的，而在中医经络理论的阐述中，都是经络的功能，显然。经络并不是独立的一个特殊系统，而是中国古人通过长期的医疗实践，摸索总结出的一个宏观的人体调节系统。这些人体调节现象也只有在活体上存在，在尸体上这些功能也都全部消失。

     所以，局部的、片面地去理解经络是不可取的。而且也难以真正地认识经络。

     好比物体受力一样，几个分力产生的作用是让物体沿着一定的轨迹，一定速度运动，与一个力产生的效果一样时，这个单独的力就称为这几个分力的合力（如图4-1）。而这个合力是无形的，但又是客观存在的。经络就是这样一个客观存在的。又是无形无影的一个综合体。这就是中医的整体观念、抽象思维的产物。

    4．闭合性手术理论的解释。

    所谓闭合性手术，即是不打开皮肤保持人体生理解剖学结构完整而将治疗工具作用于病灶局部进行切割松解，达到外科手术的治疗目的的一种手术方法。临床工作中，要做到这一点不是一件容易的事。

    为使手术治疗的副损伤变小，设计创造了各种内窥镜，如关节镜、胃镜、气管镜等，在眼睛的观察下进行手术，又称钥匙孔手术，其创面依然很大。受中医针刺法的启发，设计创造的针刀，既有针灸针的形体，又有手术刀的刀刃，利用人体的体表投影，层次解剖判断病灶部位，再结合病人的主观感觉，术者的手下感觉等来进行操作治疗。所以，针刀工具产生后便实现了闭合性手术的实际运用。

    为了达到精细、准确地操作，在“盲视”的情况下进行治疗，就要求医生掌握手术操作的技巧和方法，掌握精细、立体、动态的解剖知识，有丰富的临床经验，避开重要的神经和血管，操作时，要有空间概念、手下功夫。既要有西医的精确性。又要有中医的模糊性，两者有机的结合，才可使闭合性手术得以顺利开展。

    二．问：教材中提到的骨错缝、筋出槽是什么意思？

    答：这两个术语都是中医对关节错位、软组织损伤的形象表达和对其病理变化的认识。

    关节错缝，系指构成关节的两骨的接触面。因外力作用引起微小离错，发生疼痛和功能障碍且不能自行复位者而言。

    关节错缝是中医的传统名称，缝即隙，说明关节间隙有所移动。今有人称之为关节半脱位，如小儿桡骨头半脱位等。为了与关节全脱位区别，故仍以“错缝”来命名．这是比较恰当的。

     关节错缝多隐藏在软组织损伤之中，如何区别于其它损伤，需要根据致伤原因、临床症状、医生的检查和临床经验来综合诊断。错缝好发于联动关节和微动关节，如下领关节、脊柱小关节等。

    从人体解剖结构来说，凡是关节只要外力达到一定程度，都能发生关节的完全脱位，半脱位或关节的微小移动——错缝。关节错缝与关节脱位的发生机理是相同的。只是因为外力大小不同而引起的关节脱错程度有异。

    据历代文献记载，结合现代医学解剖知识对于筋的含义，可以理解为相当于现代解剖学的四肢和躯干部位（体壁）的软组织，主要是指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨盘等组织。筋出槽，就是说这些软组织在损伤后离开原来的正常位置，故祖国医学有筋转、筋歪、筋走、筋翻等具体名称。软组织损伤的各种疾患，祖国医学统称为伤筋，筋出槽为其重要的病理变化。

    筋出槽学说，是祖国医学在软组织损伤疾病病理方面的一大贞献，对临床治疗学具有积极而有效的指导作用，对急性软组织损伤疾病的完全性愈复具有重要作用。有一些急性软组损伤未能完全性愈复，而是不完全性愈复，迁延日久而变为慢性软组织损伤疾病。其中有一部分就是在治疗急性软组织损伤时，未能将筋转、筋歪、筋走、筋翻等病理变化纠正，并且都因自我修复，血肿机化而被固定下来。这时，仅通过正确的手法矫正就不容易了，用针刀将不应固定的地方松开再用手法矫正就可彻底解决问题。当然。慢性软组织损伤还包括积累性劳损导致的病变，就不是筋出槽可以解释了，而骨错缝则常常与一部分积累性劳损病变有着因果关系。

  三．问：针刀与针刺相比较．主要区别是什么？针刀与手术相比较。主要区别是什么？

    答：针刀与针刺相比较，治病的工具不同，指导临床工作的理论不同，操作方法不同，对针感的要求也不一样。从理论上说，针刺治病以中医基础理论为准绳，以经络学说为指导。患者来诊要望、闻、问、切。辩证论治；治疗以循经取穴为主．辨证配穴为辅；方式有：体表刺激，如皮肤针、三棱针、鍉针等治疗。体内穴位刺激，穴位埋线、水针、耳穴埋针、毫针操作……其操作形式多样，方法各异。以毫针为例，操作方法多提插捻转，患者局部有酸胀麻，以得气为准，以气至病所为最高境界。术者手下感觉沉紧，如鱼吞钩。一般都要求留针候气，治病按疗程。每天或隔天治疗一次。在穴位上反复刺激，其镇痛机理主要是机体受到刺激后引起内源性吗啡类含量增高而达到镇痛作用的，也可使局部软组织紧张、痉挛消除。炎症吸收，是激发人体内在机能。提高机体免疫力来达到治病目的的一种有效的治疗方法。

    针刀治病以针刀医学四大理论为指导，以生物力学。人体解剖学为基础，治疗工具以特制的针刀为主（有平刃针刀、钩针刀、凹刃针刀、斜刃针刀等）。患者来诊以中西医有效的诊断方法检查确诊。治疗部位多选病变软组织处，即结疤、粘连部位，操作以针刀达病变处松解（手术八法）粘连为主，并配合手法治疗。操作时，患者多感局部酸沉胀、麻酥感、拉筋感、针感强烈。术者手下有沙沙感、坚硬感、阻挡感、松软感等。其治疗目的是恢复人体肌肉功能达动态平衡状态。针体刺激可起到针刺镇痛作用。针刀松解粘连等病变软组织，解除慢性疼痛的根本病因（动态平衡失调）松解粘连，刮除疤痕，消除挛缩，使卡压、牵扯、刺激神经血管的病因解除，则是更为重要的作用。

    针刺疗法是中医的传统疗法，针刀疗法是中西医结合的全新的治疗方法。它们治病的范围也不相同。针刀之工具介于针灸针与手术刀之间，主要治疗一些用针刺疗法治疗起来感到吃力，又不必要动手术的疾病，当然也治疗一些更独特的疾病。

    针刀疗法与手术疗法相比较，其指导思想，操作方法，治疗范围都不相同。

    针刀操作也是一种手术，不同的是针刀进行的是闭合性手术，是不破坏体表，在盲视下进行清除病变组织的治疗方法。一般不需要麻醉、输血、输氧等，主要依靠术者丰富的临床经验，立体、精细的解剖知识，灵巧熟练的针刀操作技术来达到准确治疗的目的，尚属于保守疗法。手术操作以解剖为基础，打开机体组织在直视下进行切除、修补、松动病变组织，一般需要麻醉、输液、吸氧的配合。术中严密观察各项生命指征。主要治疗那些用保守疗法难以解决的问题，是医者和患者迫不得已的选择。

    我们用生活中的现象做一个比喻来帮助大家理解它们之间的关系和区别。

    正如我们家庭里的下水道，因菜叶、泥土、杂物等堵塞了下水道，池子里的水流不下去，脏物带不走，于是污水泛滥成灾。一般情况下我们用疏通皮碗按压下水道口，推动流不下去的水向下冲，将堵塞不通的地方冲开。常常几下就使水道复通。

    人体经络内联脏腑外络肢节正如下水之管道。因为外伤、情绪或其它原因使经络受阻，气血不能流通，“不通则痛”。点穴、按摩、针灸就好比疏通水道的橡皮碗，针刺穴位提插捻转，留针候气行气以激荡气血，使气至病所（阻塞处）冲开阻塞之经络，达到“通则不痛”的治病目的。

    而有些时候，在下水道的狭窄处、拐弯处，日积月累沉积了很多杂物，又逢体积比较大，数量比较多的杂物流下，水流又不猛不急，杂物将水道堵塞得比较严重（“堵死”），反复用皮碗压水都难以冲开（好比机体有粘连阻塞了经络）。没办法就要下手通，手又伸不到（此时按摩如隔靴挠痒），用细铁丝又太软（针刺阿是穴有效又达不到预期目的），必须使用较粗的钢丝或疏通下水道的专用工具——柔软的钢丝电动旋转机。驱逐力很强直接作用于局部将杂物捣碎而做强行疏通。

    这正如针刀选准粘连、硬结处，切割、刮除病变软组织。恢复动态平衡状态，属强行疏通治疗。直达病所．但又不破坏人体组织形态学的完整。

    有时候也见下水道老化破裂或长期阻塞废弃不用，水道本身锈蚀破坏，已非疏通可以解决问题了，只好“挖地三尺”把破损的钢管水道更换掉，修补好，这就是不大不小的工程了。

    此种修理就好比手术治疗，以保守的方法难以消除问题症结的，必须切开皮肤，摘除肿物，更换脏器，修补创伤。虽然有一定的破坏性也不得不进行。

    当然人体是精密复杂的，绝不能以水道不通来解释。只希望通过此种取类比象之分析，对几种疗法的治疗机理和治疗范围从另一个侧面来理解和认识它们。