您好,欢迎访问两渡河医院官方网站! 今日是:
当前位置:首页 > 科研教学 > 科研动态科研动态
针刀颈部详细解剖
发布人:两渡河医院 发布时间:2019-11-29 10:33:52 阅读次数:177

针刀疗法

针刀疗法是指以针刀为工具,结合中医针灸理论与现代外科手术操作方法,参照生物力学、西医的生理学,解剖学及人体电生理线路等学说,用于临床治疗各类疾病的一种医疗体系。

主要简介

针刀疗法又称小针刀疗法,是指以针刀为工具,结合中医针灸理论与现代外科手术操作方法,参照生物力学、西医的生理学,解剖学及人体电生理线路等学说,用于临床治疗各类疾病的一种医疗体系。

针刀疗法所采用的针刀是一种融合中医针灸用针与手术刀功能的新型医疗器械,外观具有针和刀的双重特性。基本形状与针灸类似而略粗,前端针尖部位为一扁平刀刃,宽0.8毫米。针刀既可以像针灸用针一样刺进体内达到针灸的效果,又能在体内起到切割,剥离,松解等手术刀功能。

针刀疗法有适应症

针刀疗法在临床上主要针对治疗慢性软组织损伤所致的颈椎病、颈肩痛、腰腿痛(包括腰肌劳损、腰椎管狭窄、骨质增生症等等)、膝关节骨性关节炎、腱鞘炎、跟骨痛/网球肘、各种关节韧带损伤、以及因扭挫伤、骨伤、挤压伤、肌肉注射、手术等引起的局部软组织长久性疼痛;此外,对风湿类风湿、慢性支气管炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、痉挛性脑瘫、青少年O型腿(罗圈腿)、X型腿、臀肌挛缩、胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、哮喘、慢性支气管炎等多种疑难杂症也有独特的疗效。

针刀疗法特点

前国家卫生部长张文康部长的对针刀的评语,将针刀疗法的特点归纳为四个字:简(单)、便(利)、廉(价)、(灵)验,生动地体现了针刀疗法的特色及优点。针刀疗法是一种闭合性手术,与针灸相似,不流血、恢复快、无疤痕、无后遗症,立竿见影、标本兼治、一劳永逸。

利用针刀疗法治疗颈椎病

1、颈椎病的病因、症状及治疗

首先我们需要对颈椎病的病因及病理有一个基本的了解。颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症等疾病的总称。颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患,主要因颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫,引发一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病多表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变:如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚及继发性的椎管狭窄等,刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征。

颈椎病的主要症状表现为头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限;部分患者伴有头晕,重者恶心呕吐,卧床不起,少数可见眩晕,猝倒;有的患者一侧面部发热,出汗异常,肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退;另一些病人下肢无力,行走不稳,双脚麻木,行走时有踏棉花的感觉。

当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,双眼发胀、发干、双目无法张开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

1、 慢性劳损颈椎长期超限负荷引起的慢性损伤,主要由长期睡姿不良、工作姿势不良及长时间上网、游戏、打麻将等不良生活习惯所致;

2、 头颈部外伤头颈部遭受过外伤与颈椎病的产生及加剧有明显关联,不同部位、程度的外伤在颈椎病发展的不同阶段会产生不同影响;

3、 颈部炎症颈部有急性和慢性感染时,尤其是咽喉部炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带,致使韧带松弛,肌张力减低,椎节内外平衡失调,加速和促进退变的发生和发展;

传统上,治疗颈椎病的方法主要有药物镇痛、颈椎牵引疗法、颈椎制动、理疗、推拿按摩、针灸和穴位封闭等疗法,虽然对缓解症状有一定的效果,但并不能改变导致颈椎病的颈椎强行性退变,无法彻底根治,极易导致颈椎病的复发。

2、针刀疗法的治疗颈椎病机理

针刀疗法运用针刀在各类慢性颈椎病的软组织病变部位对粘连、疤痕、挛缩进行闭合性松解分离;通过松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压,实现治疗目的。针刀是一种根治性手术,治疗后只要注意保养,颈椎不再劳损便不会复发。

针刀医学的理论认为:颈椎发病的根本原因是颈椎部位维护关节稳定的椎周软组织(肌肉韧带等)受到急慢性损伤后引起动态平衡失调,由此而造成颈椎部位生物力学平衡失调。其主要发病机制如下:

软组织的急慢性损伤引起组织间的疤痕、粘连以及挛缩,可刺激、卡压穿行其间的血管、神经而引起症状;另一方面,粘连、挛缩的椎周组织可牵拉所附着的椎骨,导致力平衡失调,引起颈椎椎体的整体或局部发生位移而产生骨关节的微小移位;与此同时,这种骨关节的微小移位会使颈椎的生理力线发生偏移,椎体各部位承受的应力会发生改变,在人体自我代偿机制作用下导致骨质增生的发生,这种病理性的骨关节微小移位和变性的软组织会压迫、卡压周围的颈部神经、血管、脊髓,从而产生一系列颈椎病临床症状。

针刀闭合手术一方面可针对椎周软组织病灶内的疤痕、粘连和挛缩进行松解、剥离以重新恢复椎周软组织的动态平衡,另一方面在此基础上根据颈椎X片所提示的骨关节病理改变,用针刀医学手法进行精确矫正,恢复颈椎的生理力学平衡。

3 、针刀对颈椎病的局部治疗和整体治疗

目前针刀治疗颈椎病有2种主要的治疗方法:一种是以压痛点为治疗部位的局部治疗,为大部分临床针刀医生所应用;一种是颈椎病的病理构架为治疗点的整体治疗,只有张天民教授(创始人)和他的学生崔清国主任等人使用。

压痛点的针刀治疗只是局部的治疗,对缓解疼痛有效果,但要治愈颈椎病,必须根据疾病的病理机制,从点——线——面进行全面治疗。依据颈椎病的网状病理构架,我们设计了“T”形针刀整体松解术治疗颈椎病。这种术式设计的基础是根据颈椎病时,颈部弓弦力学系统的形态学改变所形成的网络状的病理构架, T形横线针刀操作既松解了附着于枕骨上项线周围的项韧带的止点、斜方肌的起点、头棘肌止点、头半棘肌的止点、头最长肌的止点以及胸锁乳突肌的后侧止点,同时又松解了枕骨下项线周围的椎枕肌的起止点;T形竖线针刀操作既松解了颈深筋膜,又松解了椎枕肌起点,项韧带起点,头夹肌起点,斜方肌的起点,颈夹肌等肌肉起点。

4、针刀疗法治疗颈椎病的关键和要点

针刀治疗颈椎、腰椎疾病的关键在于松解椎周病变的软组织,除了针刀的运用,医师的经验和手法也会在很大程度上影响治疗效果。针刀疗法对颈椎病的治疗效果中,针刀的功用占70%,而手法整脊、适当用药则占30%,一名合格的针刀医师必须精通中医经络理论和手术操作方法,才能有效运用针刀对病变部位进行整体松解。

针刀疗法治疗颈椎病的要点

(一)、肌型颈椎病:针刀主要松解肩胛提肌,C2棘突旁,或颈固定肌群(头、颈夹肌、头、颈半棘肌。用针刀斜刺术效果好,且安全无痛。

(二)、动脉型颈椎病:针刀主要松解椎枕肌、腱弓、环枕后膜,C2关节囊;

(三)、神经根型颈椎病:针刀主要松解斜角肌、固定肌群、项韧带及颈背筋膜等;

(四)、脊髓型颈颈椎病:针刀主要松解颈固定肌群、项韧带、某一压迫节段关节囊、并辅以动态牵引、营养神经药、扩血管药;

(五)、交感型颈椎病:针刀主要松解斜角肌或针刀触激星状神经节。

5、针刀疗法治疗颈椎病的优势

直击病变部位,综合治疗、标本兼治,绝不复发;

无创无痛,疗程短、见效快、效果彻底;

不需要打封闭或配合推拿,安全有效、费用低廉。

第一、颈、胸、腰椎的最大宽度 很不一致,腰椎最宽,颈椎次之,而 胸椎则最小。这是各椎骨所负载荷与运动功能不同所决定的。

第二、从椎管看,关节突的内侧间距可代表 椎管的横径,它的大小,基本上可以代表椎管的大小,测量数据表明,颈椎的关节突间距最为宽 大,这是脊髓的解剖、生理特点所决定的。



第三、从椎板间隙的横向(水平)宽度看, 颈、腰椎的椎板间隙的大小无明显差别,都比较 大;而胸椎的椎板间隙则相对较小。这一点提示 一个重要的问题:颈、腰椎的椎板间隙是敞开着 的,并无骨性组织或其他坚硬组织所遮挡,故在 此处行针刀操作时应特别注意蛛网膜的损伤问 题,千万不要把针刀切进蛛网膜下腔中。而胸椎 部的椎板间隙的正中线上是被叠瓦状排列的棘 突所遮盖,因此在棘间正中垂直进刀则不会直接 进人椎管内,而是首先到达棘突的上缘骨面。

为了工作方便,更为了针刀闭合型手术的安 全,人体躯干作一个人为的安全部位划分,是有实际应用价值的。下面分别叙述,以供参考。


安全区带的固有特性与可变性


人体解剖结构的特点决定了人体各个部位微创针刀操作时风险的大小。躯干部安全区带的设置就是根据这一原则进行的。总的来说,在胸、腹腔外,有骨性物遮挡或有明显骨性标志物的部位,相对来说风险性小些,安全性就大些;相反,则风险性就大些。因此,将颈侧方横突前、后结节间,胸膜腔与腹膜腔处设为高危险区带;而对于有骨性标志的颈、腰椎正中棘突椎板间隙却设为相对危险区。 但是,随着科学技术的发展,原来很难的事,现在做起来可能又很容易。因此,从发展的观点来看,一切事物都是可变的。对于微创针刀的操作者来说,在掌握微创针刀操作技术的深度上的不同,也会使某些操作开始时是难的,而后来则变得很容易。所以,不能把事务看得一成不变。就这一原则来说,安全与危险区带的设置也会随着时间的推移和科技的发展,以及个人对微创针刀技术的掌握的深入程度而有所变化,这是毫无疑问的。


脊柱骨骼部分径线测量表

项目

节段

横突尖间距

横突根间距

横突宽


关节突外间距

关节突内间距

关节突宽度

中线外关节突安全距

C1

79



49




C2

56



45

23

6.0

11.5外6.0

C3

52



48

23

12.5

11.5外12.5

C4

57



50

25

12.5

12.5外12.5

C5

58



51

25

13.0

12.5外13.0

C6

61



54

26

14.0

13.0外14.0

C7

62



54

20

17.0

10.0外17.0

T1

70



42




T2

65



36




T3

60



35




T4

57



33




T5

57



34




T6

58



36




T7

59



40




T8

66



39




T9

59



39




T10

54



37




T11

54



34




T12

44



34




L1

53

27

12

34




L2

82

26

12

52




L3

75

34

10

49




L4

73

38

11

50

10



L5

80

39

12

53

20






1、颈部安全部位的设线:

颈部可分为颈前部和颈后部(项部)两大部 分。从针刀闭合型手术的安全性出发,又可分为 数个小区,并标记出安全和危险的程度,以警示 从事针刀外科工作的医生。由于颈、项部的特殊 位置及其在生命中的重要地位与作用,将作较细 的分区(图1-4-12 ),故设以下各线。

①A线与G线通过项部关节突内侧缘的 矢状线。 

②B线通过项部关节突外侧缘的矢状线。

③C线通过项部颈椎横突后结节前缘的额 状线。

④D线通过颈前部横突前结节后缘的额状线。

⑤E线与F线通过颈前部横突前结节外缘 的矢状线。

2、颈部安全区带的划分

①项部AB线间区带——关节突关节区(外 侧关节柱)——相对安全区带(图1-4-13 )

       关节突关节部位是非常值得重视的部位。因 为关节突关节在颈椎的稳定性上起着重要的作 用,故在解剖学上被称之为颈椎外侧关节柱。本 区的界限是:后正中线外15mm起,至正中线外 25〜35mm止。颈椎外侧关节柱宽约10〜15mm。颈 椎关节突关节呈叠瓦状排列,上、下关节面相互 平行,关节面与水平面约呈45°角。这种解剖结 构使关节突成为颈椎部遮挡重要颈椎组织、器官 (神经根、椎动脉)的天然屏障。故在此区垂直刺 人针刀绝大多数刀锋都会落在关节突的骨面上。这一点说明,颈椎外侧关节柱区是针刀进人颈椎 后面最为安全的部位。希望每一次进刀都能顺利 地落在关节突的骨面上。但是.从此部位进入的 针刀也会有一小部分落在关节突关节囊上;因此 也有可能进入关节突关节腔内,甚至可能通过关 节腔到达关节前面、切到神经根管内走行的神经 根与相伴的动、静脉。在实际工作中,针刀进人关 节囊时是应该有与肌组织不同的手感的,此时应 该调整针刀到椎板的骨面上。有了安全标志后, 才能进行下一步的操作。这就是说,此处虽然是 项部进刀的最为安全的部位,但仍有危险 因素存在,这就是仅仅能称它为相对安全 区带的道理。

②项部AG线间区带——棘突椎板间 隙区一相对危险区带(图1-4-13) 

        本区的界限是:项部正中线两侧的 15mm之内。此区带从枕骨大孔下缘起,一 直延续至C7棘突止。本区的最上端为枕下 凹,即枕骨大孔与寰椎之间的间隙,这是 一个很大的无骨板覆盖区。换句话说,从 枕下凹处进刀可以直达脊髓腔,也可以直 接进人枕骨大孔。此处没有棘突,只有寰 椎后结节。因此,该处并没有突出的骨性 标志,应特别小心,谨慎从事。

在寰椎之下是C1-2之间的椎板间隙。在C2棘突之下C2-7的区域内,椎管区内有 颈椎棘突和椎板,两椎板向后正中线靠 拢,合成颈椎棘突。颈椎棘突以水平向后、 稍向下的方向平行排列。换句话说,颈椎棘突并 非叠瓦状排列,尤其是颈椎向前屈曲的体位时, 两相邻棘突间的距离会更加开大。更重要的是, 颈椎的椎板间隙每个都比较大。经测量,颈椎椎 板间隙一般为20~26mm,体形高大者可能还要宽 一些。由此可见,颈椎的棘突椎板间隙区带是一 个具有很大危险性的区域。因此,在此区带内进 刀,必须事先摸清棘突,并首先到达棘突顶,然后 再沿着棘突的上缘骨面进行铲剥手术。欲做黄韧 带松解,也必须以棘突与椎板的骨缘为依据,严 

格控制刀锋进人的深度,保证只松解黄韧带,而 蛛网膜不被切开,保证针刀手术的安全。如能按 此方式操作,又能达到一定熟练程度,此处的针 刀闭合型手术应是有惊无险。


DC线夹区——神经根椎动脉裸露区—— 高危险区带(图1-4-14)

此区位于颈的侧方,是颈部与项部的分界部 位的狭小区带。本区为颈椎后结节前缘与前结节 后缘之间额状面线之间的夹区,是颈神经根、椎 动脉裸露区带(图1~4-15)。在颈椎横突前、后 结节之间为结节间沟,是颈椎神经根管外口所 在处。结节间沟中走行的是颈神经根及伴行的 细小的神经血管,也包括交感神经在内。在横 突前、后结节间的稍内侧有颈椎横突孔,大多 在C6~C1的横突孔中行走着椎动脉(椎动脉也有 由C7或C5开始进人横突孔的)。此动脉并非全 部被骨性物所包围,而是绝大部分裸露在骨组 织之外。颈神经根与椎动脉都是颈部重要的组 织,尤其是椎动脉负担着11%的脑血液供应, 如有损伤则事关重大。在此处做针刀手术,如 刺上神经根,会产生剧烈的反应,甚至病人会 立刻从治疗床上跳起来;如若损伤椎动脉,则 后果不堪设想。所以,将本区设为高危区带


 以尽量远离此处为佳。

项部BC(GC) 线夹区——项部软组 织区——相对危险区 带(图 1-4-13)

此区位于颈椎关 节突外缘、颈椎横突后 结节后部与颈椎横突 后结节前缘额状面水 平线间所夹的空间,它 的界限是:距正中线 25~30mm以外的项部 部分(横突后结节额 状面后侧的部分)。此 区虽无神经干和大血 管等重要组织存在,但 此区内没有可用于明 确标志的骨性物,故在 此处进刀无法控制其深度和方向。所以,应避免 在此处设点进刀。

ED线(FD线)夹区——颈 前大血管神经区——高危区带(图 1-4-16)

此区为E线、D线所夹的颈前 部前侧方区,是颈部大血管、神经 干的走行部位。这里有颈内、外 动、静脉及迷走神经、膈神经、副神经、交感神 经干、节、链等等重要组织器管。所以,这里是 高危险区带D但,这里也有其特点:颈前部组 织松弛,较易于移动。利用此特点,可将神经 血管鞘推到一旁,使皮下就是椎前的骨面。这 样,做颈前部的针刀操作就比较容易些。所以, 此处虽是高危险区带,但不是不可进行针刀操 作的部位。如能做到这一点,颈前部的某些骨 点也是可以做针刀闭合型手术的。

EF线间区——椎前器官区带一~相对危 险区(1-4~16)

此区为椎前正中区带,由颈前上端起,至胸 骨切迹之上止,其宽度以甲状软骨宽度为最大界

限,是气管、食管、甲状腺、甲状旁腺 等器官的所在地。有的人部分胸腺 位于胸骨切迹之上。气管的上端位 于C6椎体的前方以下的部位,其横 径平均为20~18mm,气管的前2/3 部有气管环,富有弹性,不易被压 扁,以保持气道通畅。甲状腺位于气 管前方的下部,甲状旁腺藏于其中。气管的后方为食道。无甲状腺覆盖 的气管区可视为安全区。但甲状腺 则是一个血管其及丰富的器官,是 人体重要的内分泌腺,当然不可损 伤。由于这一器官的存在,这里也设 为相对危险区带,以提起注意。





温馨提示:本平台分享健康图文信息,仅供大家参考,不作为医疗诊断依据。如有需要,请在医师指导下使用。[版权归原作者所有,如涉侵权,请联系删除。]