多裂肌(multifidus)的意思,就是指背部深层由许多条分开的小肌肉所组成的。多裂肌附着的方式是:由(PSIS)后上髂骨脊 向上延伸到颈椎第四节(C4)关节突(articular process)都有这条肌肉的起始点。这些起始点多位于脊椎的旁侧,如腰椎部份的多裂肌起始点在乳状突(mamillary process),而胸椎部份的多裂肌的起始部分是横突(transverse process)}。它们的走向都是向中间,即往棘突方向,且向上2~4节脊椎附着在脊突上。多裂肌是一小束一小束从下往上延伸小肌肉所组成的,很像韩国的辣椒串。事实上,它算是人体最强壮的肌肉之一,控制了脊椎后方的稳定度。由于这些小肌肉的肌纤维里,拥有丰富的肌梭muscle spindle,即本体感觉接受器,因此它可以执行较精细的动作。多裂肌是在半棘肌的深层,整段脊柱都有。所以说多裂肌就像是稳定自颈椎到腰椎的一条脊椎钢索。
但是为什么这块肌肉会让研究和临床工作者的注意呢?
因为发现下背痛的病人多数这块肌肉是萎缩、或是不会收缩,更有些康复的目标设在训练这块肌肉的收缩能力。
首先我们可以了解这块肌肉可以产生什么功能?
平面 |
躯干动作 |
|
矢状面 |
向后伸直 |
|
冠状面 |
单侧侧弯 |
|
额状面 |
往对侧旋转 |
|
但重要的是,这块肌肉因为有非常多的感觉受器在上面,因此它更重要的功能是提供给我们知道身体准确的位置。这就像是我们身体的GPS一样,一台好车不知道要去哪里,也是白搭。
如何摸到它?
要摸到这块肌肉,可以摸在第四节第五节腰椎的位置,更准确的说是在腰椎的横突和棘突之间。
这块肌肉出现问题后,也常常会有疼痛的产生,最常见的转移痛(痛到别处)。大量研究证实,人类的腰椎很容易受到许多压力,例如抱小孩,提重物。若没有维持腰椎稳定的能力,腰椎非常容易垮掉或滑脱,就会深受下背痛之苦。腰部多裂肌处在腰部肌肉中的最内侧;每块多裂肌由五个不同的肌束组成,起自椎板的肌纤维,止于下一腰椎的横突。腰椎关节突除了腹侧直接和黄韧带连接,其它全部被多裂肌覆盖,从而保持了关节囊的紧张度,避免了关节软骨之间的撞击。多裂肌产生力矩能力相对较小,但对椎间盘有很好的支持和控制作用。腰部多裂肌有良好的控制各个椎骨之间相对运动的能力。这一点在多裂肌节段之间的神经分配上有所反映。
来自同一节段腰椎的神经分布在腰部多裂肌的每一肌束。多裂肌与椎骨关节突关节有非常紧密的关系,同时多裂肌是唯一一块主要起到保护椎骨的作用的肌肉。最重要的是,在做动作之前,若腹横肌失去了先收缩以稳定脊椎的能力,相对地,多裂肌也无法完全发挥稳定脊椎的功能。因正常的腹横肌具有低强度持久性的收缩能力,以横向的肌纤维包覆住腰部,前接腹肌共同交接的筋膜,后藉胸腰筋膜连接腰椎,在做动作前腹横肌会先收缩对脊椎产生稳定力。下背痛的人,其腹横肌的正常脊椎稳定控制功能出现异常,变成断断续续的收缩型态,反应迟钝之下,也就无法提供脊椎持续的稳定度。大量临床研究及实践证实,刺激多裂肌的活性,可消除多裂肌功能絮乱,从而达到增强脊柱稳定性、缓解及解除下背痛的治疗目的。