棘上韧带位于浅层，棘间韧带位于深层。在胸椎或腰椎，由于慢性劳损等原因，棘上韧带可以出现炎症反应，以至于部分地从棘突上剥脱或者分离，病人可以有局部的固定性疼痛和压痛，这种情况称为棘上韧带损伤。棘上韧带损伤以胸腰段损伤常见，脊柱的弯曲活动，常使其劳损或损伤，腰段的棘上韧带最易受损。突然外伤也常使棘上韧带损伤。新伤用恰当的手法治疗，效果甚佳，陈旧性的慢性损伤，针刀治疗效果也较理想。

棘上韧带处于最外层，其作用是限制脊柱的过度前屈。

棘上韧带呈连续的细索状突起，是一条连接棘突的坚强韧带，为纵行胶原纤维组成，上端起于颈7棘突，向下附着于胸椎、腰椎棘突上，止于腰4棘突上的占73%，止于腰3棘突的占22%，只有少数止于腰5棘突。腰5骶1之间没有棘上韧带。棘上韧带深层纤维连接两个棘突，中层纤维连接2--3个棘突，最表层的纤维一般连接3--4个相邻棘突。 

大部分纤维在深部连接相邻的棘突，起止于棘突的上、下角，浅层纤维在棘突尖部表面与下面相邻的棘突连接。腰椎与胸椎类似，但腰椎粗大。 棘上韧带由脊神经后支内侧的末梢支配，是极敏感的组织。 

脊柱在过度前屈时棘上韧带负荷增加。如果我们把脊柱前屈时人体看作是一个弯曲的物体，那么，棘上韧带处在弯曲物体的凸面，腹部处在弯曲物体的凹面，这样，根据力学原理，凸面所受到的拉应力最大，凹面受到压应力很大。所以，棘上韧带在脊柱过度前曲时最易牵拉损伤。如果脊柱屈曲位突然受到外力从纵轴上的打击，棘上韧带也会受损，脊柱屈曲受到暴力扭屈也易损伤棘上韧带。

棘上韧带损伤点大多在棘突顶部的上下缘。损伤时间较长，棘上韧带棘突顶部上下缘结疤挛缩，引发顽固性疼痛。

1、临床表现

（1）多有劳损史、损伤史。

（2）拾物试验阳性。

（3）在腰椎棘突上有痛点和压痛点，且都在棘突顶部的上下缘，其痛点浅在皮下。

2、诊断

（1）腰背部有损伤史或劳损史

（2）腰棘突疼痛，弯腰加重

（3）病变棘突可触及硬结，局部钝厚和压痛

（4）拾物试验阳性

（5）X线检查无异常

1、治疗原则

对棘突上的变性棘上韧带松解，对伴发的滑囊切开剥离。

2、操作常规

患者俯卧于治疗床上。在离压痛点最近的棘突顶上进针刀，刀口线和脊柱纵轴平行，针体和背面成90°角，达棘突顶部骨面。将针体倾斜，如痛点在进针点棘突上缘，使针体和下段脊柱成45°角，如疼痛在进针点棘突下缘，使针体和上段脊柱成45°角，再斜刺约4mm左右，先纵行剥离，然后沿脊柱纵轴使针体向相反方向移动90°，使其与上段脊柱或下段脊柱成45°角，刀锋正对棘突的上、下角，在棘突顶部上下角的骨面上纵行疏剥，再在骨面上横行剥离1~2下，刀下如果遇有韧性硬结，则纵行切开，出针。

3、注意事项

（1）针刀不可刺入棘间隙，以免损伤健康组织。

（2）注意工作姿势，改善不良习惯。

 脊柱过度屈曲1-2次即可。

摘自朱汉章《针刀医学原理》