【针刀医学治疗RA的机理】

一、类风湿关节内炎性渗出，关节腔里积液达到一定程度，而且不能及时代谢吸收时，临床表现为关节肿胀及疼痛。

所以用针刀把关节囊松解一部分，扎几个与体外相通的针孔，让炎性关节液排除，可迅速降低关节内的膨胀力，消除炎性反应。

根据动态力平衡理论，此时的关节腔内的膨胀力异常增高到人体耐受限度，从而出现肿胀疼痛等一系统临床表现。

针刀医学的治疗原理就是使动态力平衡失调恢复至平衡状态。

关节液不停排除关节腔，当关节腔内的膨胀力达到平衡时，才停止排积液。排除的积液量等于关节腔过高的膨胀力。这样才达到了关节腔内的动态平衡状态。

临床症状很快就得到好转或消失。

二、关节积液中有许多炎症细胞，免疫复合物、蛋白酶、胶原酶、类风湿因子（RF）。炎症因子免疫复合物，酸性代谢产物，纤维素等。

关节积液中的这些成分，是造成滑膜及关节软骨破坏的“毒性物质”。针刀把这些“毒性物质”彻底排除体外，就是排“毒”。关节积液会反复发生，笔者认为是滑膜中的炎症细胞、炎症因子、免疫复合物。等排至关节腔的积液中，以及血液中，淋巴中的淋巴细胞及免疫复合物进入关节积液中。积液反复产生，针刀即予反复治疗排积液，直至基本没有新的积液产生为止。推测，这时全身炎症的细胞RF等皆从积液中排除。因为体内不存在或很少存在的针对病变关节的炎症细胞RF。所以，类风湿关节炎就得到了根本性治疗。

注： 类风湿因子（RF）：是抗人或动物IqG分子FC片端上抗原决定簇的特异抗体。RF可分为IgM型，IgG型、IgA型、IgE型。血清中检测到的RF主要是IgM型。

三、滑膜中有30%~50%的炎症细胞，针刀刺入滑膜，多处切割增生的滑膜。

局部所产生的损伤电流，产生的有别于自身免疫性反应的自我修复的炎症，有抑制滑膜自身免疫反应的作用，从而减少滑膜中自身免疫反应细胞的数量，对滑膜的恢复有根本性作用。

四、滑膜腔内积液，产生异常的高膨胀力（张力），因为这个生物力的作用，促使滑膜增生。

正常关节腔只有1~3层滑膜细胞(衬里细胞），有A型细胞和B型细胞。类风湿关节炎（RA）时可增加至5~12层。

如何使增生增厚的滑膜恢复原先的厚度？笔者认为，用针刀多出切割滑膜，排积液，使滑膜的动态力恢复平衡，这样促使滑膜增生增厚的重要原因之一祛除了，滑膜就会在强大的自我修复能力的作用下，慢慢恢复正常的厚度。

五、根据不同部位病变的关节，推测支配内脏神经在脊柱的发出部位，及行走路线，进行针刀治疗。

如手指类风湿性关节炎，在C2、3、4、5.关节囊处治疗，而、可使此处发出的交感神经的卡压，受刺激等解除，从而恢复内脏神经功能，使该内脏神经支配的内脏（手指关节）的血液循环，免疫功能。竖直肌、腺体分泌等恢复正常，达到从根本上治疗该病的目的。

【针刀操作】

1、在髌骨上缘正中点进针刀  刀口线与肢体纵轴平行，将刀体倾斜与股骨干呈40°角，快速刺入皮肤，直达髌骨上端骨面。调整针刀至髌骨边缘的股骨面上。调转刀口线90°，切开剥离髌骨上缘内侧面与股骨面交界处的滑膜粘连，给予彻底切开剥离，使粘连全部松开。然后将刀体向相反方向倾斜，与髌骨面呈40°角，刺入髌上囊下面，进行广泛的通透剥离。

2、在髌骨两侧重点进针刀  刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入，穿过皮肤、皮下组织至骨面，将髌周筋膜切开剥离。然后调转刀口线90°，倾斜刀体几与膝侧面皮面平行，深入至膝关节侧副韧带内侧面下，沿骨面将筋膜和侧副韧带用通透剥离法予以剥离。对侧同法操作。

3、在髌骨下1/3的两侧点上进行针刀  刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，进刀直达骨面，将刀体向外侧倾斜，使与髌面呈130°角（与髌骨内侧面平行），沿髌骨面深入刀锋约3mm，进行切开和通透剥离。

4、在髌韧带中点进针刀  将髌韧带与脂肪垫的粘连彻底剥离开。

5、在髌上股四头肌腱正中点进针刀  刀口线与肢体长轴平行，刀体与皮面垂直刺入，直达骨面，行纵、横疏通、剥离。然后，刀体向一侧倾斜约与皮面呈30°角，沿骨面深入刀锋约25mm（至少达股四头肌腱侧缘），行通透剥离，待刀下有松动感时结束。再把刀锋抽回，以同法向对侧骨面上进刀，亦同样行通透剥离。余下几点同法处理。全部针刀闭合性手术完成后，以无菌敷料覆盖针刀口，固定。

6、腘窝腘动脉胫侧点  刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。以左手指膜到并压住腘动脉，在手指的胫侧将针刀快速刺入皮肤，然后，匀速推进直达腘部面骨。调转刀口线90°，调整刀锋至关节间隙，切开关节囊3~5刀。

7、腘窝股骨内侧髁点  以左手拇指或食指压在股骨内侧髁骨面上，刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离。必要时，可调转刀口线90°，切开腓肠肌内侧头1~3刀。

8、腘窝股骨外侧髁点  与⑦的操作方法基本相同，但需特别注意的是，必须避开腓总神经的行走处，即腘窝外上界的股二头肌腱内侧缘，绝对不可损伤。

9、腘窝股骨外侧髁点  以左手拇指压住胫骨内侧髁骨面，刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感，出刀。

10、腘窝胫骨内侧髁点  与⑨的操作相同。必要时，可在Ⅱ、Ⅲ型针刀口处安置细引流管，以免产生淤血和血肿。