迷走神经 

 迷走神经针刀步骤 

方法一：取仰卧位,头转向患侧,确定乳突前缘和外耳道下方作为穿刺点,与皮肤垂直进针刀 1 . 5- 2 m 左右,可触及茎突。稍退针后沿茎突后缘继续进针。共进针约 2-2.5 cm 时,针刀基本抵达颈静脉孔下方。

方法二：也可在乳突尖端与下颌角之间连线的中点垂直进针刀至颈静脉孔甘肃省名中医王海东教授亲传弟子针刀班开始报名←点击查看。

 经过的结构 

皮肤、浅筋膜、深筋膜、茎突旁-颈静脉孔下

 注：迷走神经的分支如下 

折叠颈部的分支

(1) 喉上神经始于下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，在平舌骨大角处分为内、外二支。内支含一般内脏感觉纤维，穿甲状舌骨膜入喉，分支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支细小，含特殊内脏运动纤维，支配环甲肌。

(2) 颈心支一般有上、下两支，下降入胸腔参加心丛的组成。

(3) 咽支主含特殊内脏运动纤维，常为两支，起自下神经节，参加咽丛的组成。

(4) 耳支含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。

(5) 脑膜支含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，分布于颅后窝硬脑膜。

折叠胸部的分支

(1) 喉返神经发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，左右两侧的返回部位有所不同。左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，喉返神经于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经的末支称喉下神经。 

喉返神经含特殊内脏运动纤维和一般内脏感觉纤维，是喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错，神经多数经过动脉后方，但也有经过动脉前方的，所以在甲状腺手术结扎动脉或用止血钳夹血管时，应注意避免损伤此神经。

(2) 支气管支、食管支和胸心支是迷走神经在胸部发出的数条小支，分别加入肺丛、食管丛和心丛。

折叠腹部的分支

迷走神经前、后干于贲门附近分别发出分支分为胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。含一般内脏运动和感觉纤维。

(1) 胃前支在小网膜内循胃小弯向右行，分支分布于胃前壁和十二指肠上部。有以下诸分支：贲门支，分布于贲门附近；前胃壁支，常为3～4小支，分布到胃体前壁；“鸦爪”形支，分布于幽门窦、幽门管、幽门及十二指肠上部，此支与胃的排空运动有密切关系。前二支是重要的胃酸分泌神经。

(2) 肝支行于小网膜内，随肝固有动脉走行，参与形成肝丛，分布至胆道和肝，与肝的分泌活动有关甘肃省名中医王海东教授亲传弟子针刀班开始报名←点击查看。

(3) 胃后支循胃小弯深面向右行，分支分布至胃后壁。有以下诸分支：胃底支，后胃壁支，常为数支，分布于胃后壁；“鸦爪”形支，分布于幽门窦和幽门管。前二支是胃蠕动、胃感觉和胃酸的分泌神经。

(4) 腹腔支较粗大，行向后下方，加入腹腔丛。以后与交感神经纤维一起随腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉及它们的分支分布于肝、脾、胰、小肠、结肠左曲以上的大肠、肾以及肾上腺等。

在甲状腺手术中，有可能误伤喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支损伤后表现为声调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。