一次，小刘拿着腰椎核磁报告急匆匆地来门诊咨询，“大夫，我的核磁报告上写腰椎间盘突出，这可怎么办啊，需不需要做手术啊？”
原来，小刘是一名“码农”，长期伏案工作。近期，他开始出现腰部酸痛，于是来医院做了一个腰椎核磁，报告提示“腰4-5椎间盘变性，轻度腰椎间盘突出”。
当看到核磁报告上写“腰椎间盘突出”时，很多人就开始紧张不安。
其实，核磁报告只是影像学诊断而已，不代表最后的临床诊断。放射科大夫是根据在核磁上是否看到“突出”做出诊断的，而临床上，骨科大夫除了关注核磁结果以外，更重要的是看患者的症状是否符合椎间盘突出的表现，只有将二者联系在一起才能做出诊断。核磁上看到的腰椎间盘突出不一定就压迫到神经了，也不一定就会引起症状。有研究发现，高达19.6%～36.3%的患者做核磁发现有腰椎间盘突出者没有腰腿痛等症状。
因此，核磁上有明确突出，且有腰腿痛等症状的才称之为腰椎间盘突出症。如果没有腰腿痛症状，那么就仅仅是影像上表现的“椎间盘突出”而已，两者是有本质区别的。只有真正的腰椎间盘突出症需要关注。因此，大家看到核磁报告先不要紧张，建议找专科医生给出最准确的诊断。
小刘接着问：“我的腰痛是腰椎间盘突出引起的吗？”
实际上，大多数腰痛都没有一个明确的病因，目前公认最常见的原因是肌肉劳损，只有不足5%的腰痛可能和腰椎间盘突出有关。腰椎间盘突出症患者的腿痛常大于腰痛，有许多患者甚至完全没有腰痛症状。
实际上，下肢放射性疼痛（而非腰痛）才是腰椎间盘突出最典型的临床表现，通俗来讲就是“感觉有一根筋牵扯整条腿串着疼”，原因是腰椎间盘突出压迫支配下肢的神经。
因此，虽然腰痛的原因众多，但是如果出现下肢放射性疼痛应该高度警惕腰椎间盘突出，建议尽早治疗。
回到上面小刘提出的问题，小刘只有腰部酸痛，没有腿痛，而且腰痛主要在晨起和劳累后出现，检查时发现腰椎旁肌肉压痛，核磁上神经压迫不明显，因此考虑小刘腰痛的原因可能是由于长期伏案工作诱发的肌肉劳损。
小刘好奇地问：“我的腰椎间盘突出只能通过做手术取出来吗？能根治吗？”
对于没有症状的腰椎间盘突出根本不需要治疗，更多在于预防，比如纠正不良姿势，避免长期弯腰、久坐以及腰椎过负荷（如长期从事重体力、举重等），加强腰背部肌肉锻炼等。
对于有症状腰椎间盘突出首选非手术治疗，高达80%以上的腰椎间盘突出症通过非手术治疗就能获得较为满意的疗效。非手术治疗方法主要包括：卧床休息、外敷药物、理疗、康复锻炼、针灸等。非手术治疗对于大部分椎间盘突出效果良好，但是仍有部分患者不可避免地需要手术治疗。主要包括：非手术治疗3个月以上效果欠佳；出现马尾受压症状（如大小便失禁、会阴区麻木等）；出现肌肉萎缩以及肌肉力量下降。
但是，有一个事实需要明确，腰椎间盘突出通过保守或者手术治疗都无法根治，也就是老百姓所说的以后再也不犯腰腿痛。因为，保守治疗改变不了腰椎间盘突出仍然存在的问题，而手术治疗也改变不了其他未手术节段可能突出的事实。治疗的目的在于使目前有症状变为无症状，达到临床治愈。
（作者系赤峰学院附属医院骨二科主任）
腰痛是临床常见症状，可发于各个年龄层次，常因腰部扭伤、长期劳损、感受寒凉、腰椎退变等因素引起。临床上腰痛患者的常见诊断包括急性腰扭伤、腰肌劳损、棘上韧带损伤、腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎退行性病变、腰椎滑脱、骨质疏松等。
上述病因和诊断基本囊括了80%的腰痛患者，此外还有少部分腰痛患者情况相对复杂，有可能存在腰椎肿瘤、结核、泌尿系腰痛、神经源性腰痛等。
只要按照科学调养，大多数腰痛患者预后良好，症状可以得到稳定、缓解。腰痛调养涵盖了端正姿势、局部痛点治疗、导引锻炼三个方面。当然，每位腰痛患者疼痛的严重程度、频率均有不同，根据具体情况可以有适度调整，均以柔和、中正为度。
如果疼痛剧烈，或休息调养后症状长期无明显改善，就要及时去医院进一步诊治，以防耽误病情。
扭伤、积累性劳损和腰椎退变是腰痛的三大主要原因，所以平时保持良好的睡姿和坐姿能够最大程度上避免腰痛的发生。同样，腰痛发生后，下面两种体位也是缓解腰痛的主要姿势。
平卧 仰卧脸朝上，头脚成一直线，并与床尾垂直。平卧后，脊柱两侧肌肉相对平衡，能够维持脊柱正中、平和的状态。当然，也可暂时左右侧卧，临睡前则最好恢复躺平姿势。
端坐 坐时以硬的靠背木凳为宜，臀部后缘紧靠椅背，上身立直，不要朝后斜躺。这样的姿势使得腰后有依靠，不会悬空而损伤腰椎，也有利于保持左右对称平衡的体位。
腰痛的部位多在脊柱正中第一腰椎至第一骶椎区域，其疼痛部位的实质是腰椎棘突或者椎旁肌。发生腰痛后，在平卧的基础上，可用手指或手掌在疼痛的部位由轻到重点揉或按揉，再用葱白、姜片等进行局部外敷。
中医自古便有“以痛为腧”和“不通则痛，痛则不通”的论述。局部按揉能够加速局部炎症吸收，促进经络气血运行及通畅，从而达到缓解疼痛的目的。局部按揉的时间不宜过长，以1~5分钟为宜，每日可进行1~2次。
腰痛患者在注意姿势、局部对症治疗后，症状多有缓解，中后期可以配合导引锻炼。导引锻炼既可强健身体，也是缓解疼痛的一种治疗方法。
仰卧挺腰 患者仰卧，以5点（脚跟2点、手肘2点、头顶1点）为支撑，将腹部向上挺起。练习这个动作有利于腰背肌的伸展，可帮助恢复棘上韧带及脊旁肌肉的平衡稳定状态。此动作可每日练习2组，每组5~10次。
抬腿运踝 患者仰卧，双侧下肢交替上抬，抬腿时膝盖伸直，缓慢上抬，抬腿至最大角度处，脚踝屈伸7次。运踝后，膝盖伸直，大腿缓慢下降至水平。此动作可每日练习2组，每次10~20次。
来源：晋月堂穴位压力刺激贴
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