认识腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见原因之一。腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。从流行病学统计资料看，腰椎间盘突出症男性占1.9%~7.6%，女性占2.5%~5.0%。

腰椎间盘是身体负荷最重的部分，平卧时L3椎间盘压力为20Kg,坐起时达270Kg，一般最大可承受450Kg压力。20岁后椎间盘退变，髓核含水量减少，椎间盘弹性、抗负荷能力降低。腰椎间盘反复承受挤压、屈曲、扭转等负荷，使椎间盘易向应力最大处及纤维环后部突出。

中医学认识 

腰椎间盘突出症在中医学没有相应的病名，根据其临床表现，本病属中医学“腰腿痛”“痹症”范畴。

原发病因中医学认为:腰为肾之府。故腰椎间盘突出症一病与肾关系最为密切。肾主骨，生髓、通于脑。这从生理上说明脊柱的生理、病理与肾有着必然的联系。

《诸病源候论·腰痛候》认为“凡腰痛病有五:一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气所伤，是以腰痛;二曰风痹，风寒著腰，是以痛;三曰肾虚，役用伤肾，是以痛;四曰䐴腰，坠堕伤腰，是以痛;五曰寝卧湿地，是以痛。”《丹溪心法·腰痛》指出:“腰痛主湿热，肾虚，淤血，挫伤，有痰积。”上面这些论述概括了腰痛的病因。

《诸病源候论·腰痛候》还对腰痛病机作了分析，认为:除卒然伤损于腰而致的“䐴腰痛”外，其余腰痛皆与“肾气虚损”有关。如“风湿腰痛候”为“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾经，与血气相击故腰痛”，“卒腰痛候”为“夫劳伤之人肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒人肾经，故猝然而患腰痛。”指出:即使是突然腰痛，本源仍与肾虚有关。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明确指出:“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血淤闪挫其标也。”

腰椎间盘突出症的诊断分型

按突出程度

隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，突出物多呈半球形隆起，一般无临床症状    

突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状。

脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧带下。

游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵韧带之下，或穿过韧带进入椎管。

按突出位置

中央型：髓核突出位于后方正中如图蓝色区域

旁中央型：髓核突出位于椎间盘中央偏一侧如图紫色区域

旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧如图绿色区域

极外侧型：极少数髓核突出位于椎间孔内或外侧如图黄色区域

临床表现 

体格检查

影像学检查        

常规拍摄腰椎正侧位片排除结核、肿瘤、滑脱患者，怀疑椎弓峡部裂者加拍斜位片。

有的椎间隙宽度变窄、椎体周围唇样增生，偶见突出物钙化。小关节突增生肥大硬化

椎间盘CT检查准确率80%-92%，可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态及神经根、硬膜囊受压情况，还可以显示椎板、黄韧带、小关节、椎管、侧隐窝状况。

MRI检查可三维显像，在脊柱脊髓疾病诊断方面价值很高。鉴别诊断有意义。可显示椎管内神经、脑脊液、硬膜囊等结构，对突出椎间盘可显示其隆起、突出、游离等情况