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针刀治疗颈椎病最易忽略的问题

发布人：两渡河医院发布时间:2023-10-13 02:03:01 阅读次数：634

龙川两渡河医院 2023-10-11 18:05 发表于

针刀治疗颈椎病疗效确切，一般都是松解椎周及相关软组织，颈椎关节囊的松解却容易被大家忽视。

腰椎关节面是垂直的，而颈椎关节面平行排列，这一生理特点决定了颈椎关节囊最易损伤，导致颈椎间隙狭窄。椎间隙狭窄1mm，椎间管的面积就会减少20~30% 椎间隙狭窄2mm，椎间管的面积就会减少30~40%，椎间隙狭窄3mm，椎间管的面积就会减少35~45%。椎间隙的垂直高度减少3mm，常伴有比较严重的椎间管与神经根管的狭窄。椎管狭窄内压的升高，将进一步压迫脊髓、神经根，同时压迫.刺激交感神经丛，使血管痉挛，血运更差，导致椎管功能性狭窄。颈椎病时，椎管内压力增高这是事实。

因此，松解颈椎关节囊及相关软组织，打开椎间隙，扩大椎管内容积就成为颈椎病治疗中的首要任务。

颈椎关节囊松解的方法:首先根据神经根定位指征确定要松解的关节节段，摸准棘突，从棘突上缘旁开2公分垂直入刀。抵达椎板后，调转刀口线与脊柱纵轴垂直，与关节间隙平行。刀口向上针尾朝下，摸索进针，落空即到达颈椎关节囊。切开关节囊1-3刀，落空即止，不可深入。

颈椎运动单位后部可以较充分地施行针刀微创松解减压术治疗，其疗效是比较肯定的。其作用不光是扩大椎间隙.扩张椎管容积，针刀在进入关节囊的同时间接松解了脊神经后支。C1.2脊神经后支支配颈枕部，C3脊神经后支较前支细小，出椎间管后，绕关节突外缘向后行，经横突间肌的内侧，分为内侧支与外侧支。

§外侧支为肌支：支配颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头夹肌、多裂肌及棘间肌等竖脊肌。

§内侧支称第3枕神经：位于枕大神经的内侧。走行于头半棘肌与颈半棘肌之间，再穿头夹肌与斜方肌，终支分布于皮肤。

§C3~C8走行与C3走行方式完全一致。外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌与头夹肌。

§C4-5后内侧支：穿行于头半棘肌与颈半棘肌之间，达椎骨棘突，再穿头夹肌与斜方肌之间，其终支达皮肤。 §C6~8后内侧支细小，只分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂肌与棘间肌。

§椎间关节的神经配布：椎间关节接受来自脊神经后支的分支的配布，主要来自后支的内侧支。后支的内侧支在未进入乳副突间骨性纤维管前就发出1~2关节支分布于椎间关节的上部。

§穿过乳副突骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布于同一关节的下分。该内侧支继续发一关节支向下走行，分布于下位椎间关节的上内侧分。

因此，每一椎间关节至少接受两个节段的神经支配。这种神经支配，在进行手术或其他治疗时都要充分考虑在内，才会取得好的疗效。
这样我们既松解了颈椎脊神经后支，又对软组织和关节囊进行了处理，再结合颈枕部.肩胛部甚至上胸段.腰段的整体松解，方能达到满意的远期疗效。如果有些同道感觉扎到关节囊有些困难，你就做透筋膜松解变性的软组织，到或不到骨面都行，对轻型和病程短的都有效果。病程日久，软组织变性挛缩了，最好扎到骨面甚至关节囊，再配合手法纠正结构问题，方能保证可靠的远期效果。

来源：针刀医师

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