腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的发病原因

腰椎间盘突出症的临床表现

腰椎间盘突出症的康复护理

腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著，有助于缓解腰背肌痉挛，使椎间隙增宽、椎间孔增大、粘连的神经根松解。

根据牵引的重量和持续时间，腰椎牵引可分为慢速牵引和快速牵引。

慢速牵引

慢速牵引包括重力牵引、骨盆牵引、双下肢皮牵引等，每次20~30min，每天1~2次，牵引重量一般为体重的30%~70%。

快速牵引

快速牵引每次1~3秒，重复2~3次，牵引重量根据患者腰部肌肉抵抗力的大小而定。若需再次牵引，则应间隔5~7天。

牵引方法及注意事项

患者一般取仰卧位(亦可取俯卧位)，用牵引套分别围住骨盆和胸部或围住腰部进行对抗牵引。牵引中患者应感到疼痛减轻或有舒适感；如疼痛加重或难以忍受，则应检查牵引方法是否正确或是否适合应用牵引。由于慢速牵引时间长，对胸腹部的压迫重，呼吸运动受到明显限制，所以老年人，特别是有心肺疾病的患者应慎用。快速牵引6~48h后部分患者会感觉腰痛和下肢疼痛加重，或表现为腹胀、腹痛，护理人员应及时发现其不适，并通知医生。急性期腰痛和患侧下肢疼痛剧烈者不宜使用牵引治疗，应以卧床休息和服用消炎镇痛药为主要治疗措施。

物理因子疗法有助于炎症的消散和吸收，消除神经根水肿，加速组织修复，可起到止痛的作用。具体包括超短波治疗、超声波治疗、中频电治疗和红外线治疗等。

急性腰椎间盘突出症患者因局部炎症反应可有不同程度的肌肉痉挛，合适的腰围可以为腰椎提供一定程度的支持，减少因腰椎活动导致的突出的椎间盘对神经的刺激，缓解患者腰部的肌肉痉挛，改善椎间隙内的压力。

早期训练

患者在急性症状缓解后，应尽早进行基础的脊柱核心肌群训练，以减轻腰椎压力，促进修复。

①腹横肌激活练习

患者取屈膝仰卧位双足踩在床面上，先吸气，呼气时和缓地将肚脐向内、向脊柱缩入，使腹部凹陷，以激活深层腹横肌。

②腰背肌练习

仰卧位，双腿弯曲，收缩腰背肌及臀肌，使臀部缓缓离开床面，保持5~10秒，重复5~10次。训练全程注意勿产生腰痛，可酌情调整抬臀高度。

恢复期训练

①腰椎关节活动度训练

神经根刺激症状消除后，患者可进行腰椎关节活动训练。患者身体直立，双腿分开与肩同宽，以髋关节为轴进行腰部前屈、后伸、侧屈及旋转运动，每个方向重复5~10次。

②下腹肌训练

仰卧位，下肢屈曲，收缩腹肌，使膝关节靠近胸部，然后足跟缓缓向斜上方蹬出，蹬出后保持5s，后回到起始位置，重复10~20次。

③上腹肌训练

仰卧位，双腿弯曲，双手前伸，收缩腹肌，使上半身离开床面直到肩胛骨抬离床面，重复10~20次。

④核心稳定性训练

俯卧位，腹下置一瑜伽球，双足、双手支撑于地面，将一侧上肢及对侧下肢缓缓上举至空中，保持5秒，全程保持躯干稳定；后交换对侧上、下肢上举，每侧重复5~10次。

腰椎间盘突出症的康复宣教

正确坐姿

伏案工作时合理布置桌椅高度，维持良好的坐姿；调节座椅高度，使放松坐下时髋关节及膝关节弯曲约90度，腰部后方可使用靠垫给予适当支撑；肩颈部放松，调节桌面及扶手高度，使肘关节弯曲约90度时可搭在扶手及桌面上；调节显示器高度，使其置于眼睛正前方；每工作25~30分钟后起来活动一下全身。

搬运重物应先将身体向重物尽量靠近，然后屈膝、屈髋，再用双手持物，伸膝、伸髋，主要依靠臀大肌和股四头肌的收缩力量提拿重物，减少腰背肌的负荷。

搬运重物时要注意使双膝处于半屈曲状态让物体量接近身体，以减轻腰背肌的负担；转向时应将身体整体转动，避免上身扭转。放重物时，如果需要放置在比较高的位置则患者应想办法减少重物与高处的距离，如垫高足下。当重物较重时，一个人搬运有困难时，应请人帮忙，不要一个人强行搬运。两个人或多人一起抬物时要注意动作协调，尤其是在拾起放下时，最好喊着口号，使动作协调一致。

患者应根据病情灵活掌握腰围的佩戴，在急性期下床活动时可适当佩戴腰围。当病情减轻、急性期症状缓和后，患者应及时取下腰围，以免对腰围产生依赖性。

患者长期佩戴腰围会使腰背肌的肌力减退，甚至发生失用性肌萎缩。因此，在取下腰围后，应开始逐步加强腰背肌锻炼，靠加强自身肌肉力量实现对腰椎的支撑和保护。