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提到颈椎痛,最常见的疼痛位置在下颈椎,即颈肩交接处。颈部疼痛很容易复发。为什么颈痛常发于颈肩交界处?为什么会出现疼痛反复呢?
这很可能是因为你忽略了它——胸椎!
那么,正确的颈痛评估思路是如何?胸椎是如何影响颈痛的?我们应该如何通过手法与运动相结合,缓解颈肩痛并避免其反复发作呢?
首先,我们来看看面对颈痛患者,应该如何进行评估检查?
使患者坐位或站立位,头居正中,两眼平视前方。依次做下列检查:
1) 屈曲用颏部去触胸前,正常可屈曲35°~45°
2) 伸展尽量仰头,正常可后伸35°~45°
3) 用右耳触碰右肩,左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等,侧屈约为45°。注意两肩要等高,动作时肩不可抬起
4) 旋转用耳分别去触碰对侧肩,正常可旋转60°-80°。注意不能抬高肩部去触碰颏部
在检查中,治疗师应当明确每节颈椎所发挥的作用是不同的。
我们知道,颈椎有7个节段,分为C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7。颈椎可以分为两部分,上颈椎和下颈椎。上颈椎指的是寰枢椎,下颈椎指的是剩下的5块颈椎。颈椎周围有大量的神经和重要的血管,所以颈椎如果出现损伤,会造成这些神经和血管的功能障碍,再加上周围肌肉和筋膜的损伤的话,会出现颈部的疼痛。上颈段为灵活关节,下颈段为稳定关节。C1、C2的旋转角度为35°-40°,C2---C7的旋转角度为35°-40°。越靠近颅骨,颈椎的旋转角度越大。因此,在靠近胸椎节段可旋转角度是很小的。
▼为什么胸椎会出现活动度下降呢?
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不良体态
现代人常见的圆肩驼背头前引(上交叉)体态,会造成胸椎屈曲过多。
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肌肉失衡
胸椎和脊柱周边的肌肉和筋膜,如背阔肌、竖脊肌、多裂肌、深层脊椎旋转肌、腰方肌等肌肉紧张或筋膜限制都会减少胸椎活动度。
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其他
关节退行性病变,小关节脱臼或胸腔限制等,都会造成胸椎活动度下降。
▼胸椎活动度评估
作为治疗师该如何评估胸椎的活动度是否正常呢?可以按照下方的动作判断双侧胸椎旋转度的对称性与是否一样。是否有一边存在活动度障碍或双侧活动度是否到达35°左右。
▼那么,胸椎失活为什么会影响颈椎呢?
正如前文的分析,我们知道身体旋转主要依靠胸椎,颈部旋转也主要依赖寰枢关节,下颈段主要起稳定作用。
当我们长时间伏案工作,出现了胸椎活动度的下降、灵活性的下降,那么这个时候躯干旋转的时候,胸椎不灵活,没办法正常的旋转,颈椎会代偿,比如下颈椎代偿胸椎的活动度,这个患者就会出现颈部疼痛。
颈部疼痛治疗完以后很快复发,原因是什么?胸椎的活动度没有重建,它的活动、它的灵活性没有重建,那就意味着下颈椎在每当这个区块旋转的时候,它都会代偿胸椎的活动度。
所以颈部疼痛的治疗思路,一是在局部进行治疗;二不要忘了对因治疗,也就是胸椎活动度、小关节等等治疗。
如果经过胸椎评估,确定是因胸椎旋转角度变小导致下颈段代偿出现颈部疼痛,也不建议在存在颈痛症状的同时直接开始胸椎活动度训练。而是应该先缓解颈部疼痛症状:
▼ 手法处理
可以采用推拿手法松解颈肩部肌肉,或者使用Mackenzie手法治疗缓解颈部疼痛
▼ 运动训练
通过手法处理缓解疼痛症状后,还需要进行运动训练以恢复胸椎活动度。
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躺平,上背部下方水平放置泡沫轴,大概在肩胛骨上的位置;
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双手相握支撑头部;
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缓慢小范围的,从肩胛骨向上背下部,前后滚动,不要滚下背部;
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做2-3分钟,还可以尝试第2个变式动作,始终保持下背部的中立。
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侧卧,靠近地面的一侧腿自然伸直。另一侧腿屈曲,这条腿下方可以垫一个泡沫轴或者枕头;
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将两只手臂水平伸直,手掌相合;
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吸气,将上方的手臂抬起画圆,逐渐指向天花板,眼睛也看着手指的方向;
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吐气,继续用手臂继续画圆,直到手臂无法向下放为止;
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在这个位置停留10s,注意放松肩部;
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吸气然后吐气,回到最初的起始动作,每侧重复10次后换对侧。
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取手膝跪位,屈膝臀部向后坐于双足跟上,左侧上肢屈肘落于双膝间,前臂自然落于垫上,右侧上肢屈肘,手掌置于头枕部;
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吐气,保持臀部与上下肢不动,向右旋转躯干,右侧胸部尽量打开,眼睛看向右上方天花板;
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在活动最末端保持5~10s,注意背部挺直;
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吸气躯干及手臂落回,回到起始位置;
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注意不要憋气,重复10次后换对侧。
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站在离墙大约50厘米处,双脚同肩宽;
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保持背部平直,屈曲髋关节,将上半身向下压,同时双手伸直扶墙支撑;
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继续慢慢的将胸腔向下压,直到躯干和地面平行;
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注意不要引起肩部疼痛;
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深呼吸,在这个位置保持15-30秒,然后回到初始姿势,重复5~10次。
来源: 湖北省康复医院盆底康复中心
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