门诊上常有患者说我腰痛

腿痛是不是腰椎间盘突出了

结果磁共振显示只是有点腰椎间盘膨出

查体也不符合椎间盘突出症的体征

那是为什么

腰痛伴臀腿痛一定是椎间盘突出症吗

也不一定

也有可能是盘源性腰痛引起的

下面我们来简单了解一下盘源性腰痛

盘源性腰痛又称椎间盘源性腰痛，所有不以神经组织受压为主要表现的腰椎间盘退行性疾病，其源于椎间盘自身的疼痛；有别于椎间盘突出压迫神经根所带来的根性痛。好发于青壮年，占腰痛原因的45%。

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椎间盘源性疼痛的发生主要有以下几个方面:

1、在椎间盘纤维环背外侧、后纵韧带、腹侧硬膜有大量的窦椎神经分布 ;

2、伤害感受器在退变的椎间盘终板、髓核、纤维环内数量增加 ;

3、椎间盘退变、内层纤维环破裂、髓核向外侧移动 , 刺激了炎症递质的产生 , 作用于窦椎神经的伤害感受器引起疼痛 ;

4、椎间盘退变导致椎间隙狭窄 ,椎间可能会产生一定量的非正常的机械运动 , 使纤维环神经末梢受刺激而产生疼痛。

盘源性腰痛的典型症状是腰部中线区域疼痛 ,为非放射性牵涉痛 ,涉及的部位通常有腰部、臀部、大腿外侧，一般位于膝关节以上，疼痛性质不明确 , 多主诉臀部或下肢的沉重感或下坠感 , 疼痛区域缺乏典型的神经分布特点 ,最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，通常只能坐20分钟左右 ，长距离行走或久坐后症状加重 , 卧位休息后常不能立刻缓解。

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查体时棘突部位有深压痛 , 棘突旁压痛不明显 , 直腿抬高试验为阴性或出现腰痛而无明显腿痛。多无神经根损害的阳性体征。

常规检查如 X线、CT平扫等多无特异表现。MRI （T2加权像）：椎间盘低信号—“黑盘征”或纤维环后部高信号区或椎间盘正常信号；（高信号区：纤维环后方有裂隙，裂隙处髓核物质炎症反应→肉芽组织） 。

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诊断标准目前尚未统一 , 可综合考虑几个方面进行诊断 :

1、腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不符;

2、症状反复发作 , 病程在半年以上;

3、MRI的 T2WI上病变椎间盘低信号 ,部分出现 HIZ ;

4、椎间盘造影阳性且相邻节段为阴性对照;

5、如怀疑关节突关节退变引起疼痛 ,可进行关节突关节封闭排除。

其中HIZ的特异度和阳性预测值相对较高 , 对诊断有一定帮助，椎间盘造影阳性对椎间盘源性腰痛的诊断非常重要。椎间盘造影检查目前被认为是诊断椎间盘源性腰痛的 “金标准”。

门诊部以“西医诊断，中西医结合治疗”为特色，以“无诊断不治疗”为原则，以“郑怀贤骨伤科流派”之手法为品牌，以“治疗与康复同等重要”为指导，疗效显著且愈后复发率低。针对每一种疾病我们将对症论治，选择最合适的方案来治疗。

1、手法：以郑氏伤科手法，针对腰背肌，髂腰肌、棘突旁、痛点、酸胀麻沉神经支配区域手法松解治疗以及关节错缝术。

2、电针：针对痛点的解剖结构进行针刺并伴随交流电进一步促进微循环。

3、超声波：超声波穿透力强，不光痛点还有深层骨膜、筋膜都起到较好的治疗作用，提高治疗部位细胞膜的通透性、改善血液循环、促使细胞修复过程的发生和发展;

4、中药外敷：郑氏伤科新伤药消除肿胀、活血去瘀，舒筋活络的作用。旧伤药有着和营止痛，活络舒筋，祛瘀止痛功效；

5、超短波：利用高频电波,能使血管通透性提升,进而改善局部的循环,促进新陈代谢,降低神经的敏感程度,达到消炎镇痛,缓解肌肉痉挛,促进软组织损伤修复的作用,同时也有一定程度的提升机体免疫力的作用.

6、冲击波：患处有治疗疼痛和促进组织康复，除了镇痛功效，改善治疗区域的新陈代谢和减轻患处的炎性反应，冲击波治疗同时促进组织的康复，其机理包括松解患处钙质沉着，减轻水肿及增加组织的机械负荷，特别对于一些顽固性痛点效果佳。

7、中药熏蒸：热效应的物理刺激作用；局部性药理效应：药蒸汽通过皮肤的渗透、转运、吸收，直达病灶，药效高度聚集，在病灶处清热解毒，散寒消肿。

8、康复训练：后期康复训练能明显改善腰痛及腰背肌肌力，增强稳定性，预防复发。

9、微创治疗：对保守治疗无效的患者 ,可以考虑微创治疗。