01概念

舒尔曼病(Scheuermann Disease)又称Scheuermann病、青少年性驼背、青年圆背、青春期驼背。主要是指脊柱上段的部分椎骨出现了异常，引起胸椎或者是胸腰段的脊柱后凸畸形，而产生相应临床症状的疾病。其发病原因暂时不明，主要出现于青少年，大多数为遗传性因素所引起，也有少数为外伤所导致。临床上常表现为驼背畸形、胸背部和下腰部的疼痛等。

早期的舒尔曼病一般没有特别明显的症状，也不会对青少年的活动造成影响；但是随着青少年骨骼的发育，有可能会引起结构性后凸畸形。在畸形严重后还会引起腰部疼痛、下肢麻木等症状，甚至有时会压迫到脊髓，引起下肢瘫痪。在早期主要以保守治疗为主，畸形特别严重时还需通过手术矫正。

                             02 病因

舒尔曼病的发病原因与发病机制目前尚不明确。有学者认为本病是椎间盘和软骨终板内在异常的表现，这种内在异常可以导致椎间盘和软骨终板的营养不足和结合缺陷，使两者早期退变。此外，基因学研究认为本病有家族性发病的情况，可能为常染色体显性遗传疾病。

                             03 诊断

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与脊柱结核、姿势性驼背等疾病进行鉴别。

本病的诊断依据如下:

1、青少年;

2、驼背畸形，必须超过35°以上;

3、至少有三个以上相邻椎体各有大于5°的楔形变及椎体终板不规则。

舒尔曼病常于青春期前后出现并逐渐发展为胸段或胸腰段驼背畸形。此外，还可有胸背部和下腰部的疼痛，站立、久坐或运动时可以加重疼痛。

（一）典型症状：

1、后凸畸形及背痛

由于本病在青少年期开始，以致出现胸或胸腰段后凸，家人常认为是由不良姿势所引起，以致成为延误诊断和治疗的常见原因。

2、腰椎前凸

除胸段后凸畸形外，患者还有不同程度的（代偿性）腰椎前凸，对胸段而言，头颈亦相对向前突出。腰椎过度前凸实际上是患者对胸椎严重后凸弯曲的代偿。

3、胸背部和下腰部的疼痛

患者可出现明显的胸背部疼痛，可因站立及激烈的体力活动而加重。生长停止后，本病亦停止发展，疼痛大多会自动消失。但当畸形严重时，患者亦可同时出现下腰部疼痛。

（二）伴随症状

常伴脊柱强直、屈颈、肩下垂、肩胛骨突出及胸廓狭窄而扁。

（三）并发症

本病严重后凸畸形可致肺功能障碍，脊髓受压严重者甚至可有下肢轻瘫。

                    05 治疗

本病的治疗原则首选保守治疗，医生会根据患者的自身情况，选择相应的支具进行矫正，大多数患者通过及时且规范的治疗，可使畸形得到一定程度的改善。病情较重或支具治疗无效时，可考虑手术治疗。

（一）保守治疗

1、注意随访观察

对脊柱后凸小于50°的青少年需定期随访，包括X线摄片，直到骨骼发育成熟。在此期间应予以相关科学知识教育，使家长及患儿了解本病，注意预防畸形及配合治疗。

2、功能锻炼

主要为单独的姿势训练，对本病的矫正具有一定作用：姿势训练与支具治疗相结合可以使脊柱柔韧，矫正腰椎过度前凸，增强脊柱的伸肌。对后凸小于75°者，此种措施具有肯定的效果。

3、支具治疗

在骨骼发育成熟之前进行支具治疗亦可得到满意的疗效，即使对后凸已近80°者亦多有效。由于胸椎型舒尔曼病患者顶椎大多位于胸6~8处，可选用具有三点支撑的Milkwaukee支具，因其具有动力性三点矫正功能，可以增加胸椎的伸展幅度使腰椎前凸变浅。胸腰椎型舒尔曼病患者的顶椎大多在胸9或更低，可用改良的腋下胸-腰-骶矫正器。在支具治疗过程中，应自始至终进行姿势性伸展运动和腘绳肌的牵张运动。支具治疗至少应坚持至骨骼成熟后2年。在支具治疗的最后一年，仅需晚上配戴支具即可。虽然支具治疗后患者的畸形可得到明显矫正，但随着时间的推移有15%~30%的效果可能会丧失。

（二）手术治疗

手术目的主要是稳定、平衡脊柱，而不引起神经损害。手术时应进行长节段固定、后凸节段的小关节面切除、后路融合，以及节段性顺序加压。对于后凸超过75°，椎体楔形变超过10%的患儿，增加前路松解及融合。有以下情况者可考虑进行手术：

1、支具治疗无效;

2、后凸持续进展，后凸严重并大于75°;

3、合并疼痛或神经症状;

4、畸形影响外观，患者有美容要求。

本病具体病因不明，尚无特殊预防措施。主要是改变自身的不良生活习惯，参加适当的体育活动，加强背部肌肉的力量，有利于防止驼背。预防和矫正轻度驼背的方法有:

1、在单杠上做引体向上。

2、头枕部、双肩、臀部和脚跟靠墙站立，尽可能长时间地保持这一姿势，每天练习3~4次。

3、做各种平衡练习，如走平衡木或在窄木条上来回走。

4、随时注意纠正自己的不正确姿势，包括坐、立、走、卧的姿势等。

5、可在后背绑上一块薄大板，虽然这并不能使背部肌肉得到锻炼，也起不到矫正驼背的作用，但其心理作用是显著的。它能使人经常注意保持正确姿势，树牢矫正意识绷紧矫正弦，从潜意识中时刻提醒自己保持正确姿势。