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如何诊断肩部疼痛？来看看

发布人：两渡河医院发布时间:2019-03-07 05:41:36 阅读次数：3167

肩痛是一种临床常见症状，流行病学调查显示肩痛的患病率为7%～26%，是运动系统疼痛疾病的第三大类疾病，年龄越大，患病率越高。肩痛常进行性加重，或反复发作、缠绵难愈，严重影响患者工作、生活，降低生活质量。肩痛的病因复杂多样，随着医学的进步，肩痛的诊断越来越细致、准确，然而在临床中我们发现，目前对于肩痛的认识还很片面，造成了大量的误诊、漏诊，使病情延误甚至加重病变，造成一些不必要的严重后果。今天为大家详解肩部疼痛的诊断策略，值得大家学习参考！

一

肩的解剖界限

三角肌区：指该肌所在的区域。
肩胛区：指肩胛骨投射的区域。
腋区：顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和胸锁筋膜构成。外侧壁由肱骨结节沟、肱二头肌短头和喙肱肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。

二

肩痛的解剖基础

三

肩痛诊断的思路

四

病因分类

五

神经源性肩痛

带状疱疹

是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。病毒具有亲神经性，并沿神经走向发病。
患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉过敏感，持续1～3天而后发疹，亦可无前驱症状即发疹。
病变皮肤出现潮红斑→→丘疹→→簇集成群的水疱，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；沿一侧周围神经呈带状分布。一般不超过正中线。

脊柱源性肩痛

是由颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤/结核侵犯到相应神经所致。
肩部疼痛与颈椎活动相关，头前屈缓解，后伸加剧，严重者咳嗽可诱发，为放射痛。
颈胸椎活动受限，叩击痛阳性，叩顶试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
X线、MRI检查。

偏瘫肩

是脑卒中发生后由于肌张力异常、关节囊及韧带松弛导致肩关节处在半脱位状态引起肩关节疼痛、活动障碍等一系列综合性病症。
半身不遂、肩痛、活动障碍。
外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚、肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1/2--1横指，各向活动障碍，搭肩试验阳性。
X线检查。

六

内脏源性肩痛

肺源性肩痛

肺部病变累及臂丛神经或相应肋间神经导致的肩部疼痛。
肩背部疼痛、气急、发热、咳嗽咳痰。
霍纳氏征（同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少）、体温升高、呼吸音粗、可有痰鸣音。
X线、肺部CT

心源性肩痛（左肩）

病因不明，可分汇聚学说和异化学说。
左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。
无特殊体征。
心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。

横膈下病变（右肩痛）

因肝脓肿、胆囊炎等炎症可刺激右膈神经末梢，膈神经是由第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经，第4颈神经还分出皮支，分布于肩部皮肤。故可出现右肩部皮肤牵涉性疼痛感觉。
右肩疼痛伴原发病的症状如右上腹疼痛，阵发性加剧，恶心呕吐，发热等。
体温升高，黄疸，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性。
血常规、生化、B超、上腹部CT

七

软组织损伤

肩前侧疼痛

肩袖损伤（肩胛下肌）
肱二头肌长头肌腱炎（滑脱）
喙突炎

肩外侧疼痛

肩峰下滑囊炎
钙化性冈上肌腱炎
肩峰下撞击综合征

肩后侧疼痛

肩袖损伤（岗下肌、小圆肌）
肩胛上神经卡压（压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱；冈上肌、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩）
四边孔综合征（四边孔处的局限压痛，肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限）

肌骨超声：使用高频超声（3~17Hz）诊断人体软组织和骨骼的病变并在其引导下实施实时治疗。现代技术的发展使超声可以分辨毫米级以下的组织，在很多情况下优于核磁共振检查。核磁共振只能提供肌肉、韧带、肌腱、滑囊、骨骼等的静态图像。高分辨率的超声可以提供肌腱、韧带、肌肉、神经、关节囊等相关组织清晰的超声下解剖图像，进而医生可以用超声诊断出肌腱炎症、韧带撕裂、神经卡压、肌肉损伤和关节肿胀等，还可以实施超声引导下的实时治疗。

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