内侧缘、上角、下角

解剖学上的特征：

①内侧缘:形成肩胛骨内侧的边缘称为内侧缘。

②上角:由肩胛骨的内侧边缘和上缘所形成的三角形,称为上角。

③下角:由肩胛骨的内侧缘和外侧缘所形成的三角形,称为下角。

附着的肌肉：

①内侧缘:大菱形肌、小菱形肌、前锯肌止于此处。

②上角:上角位于第一、第二胸椎棘突之间,肩胛提肌的止端位于构成上角的内侧缘。

③下角:下角位于第七、第八胸推棘突之间,有一部分的大圆肌及背阔肌也是起始于下角。

临床相关：

①当前锯肌麻痹时,举起上肢就能观察到肩胛骨内侧缘浮现于胸腔上的现象,此现象就称为翼状肩胛。

②在三角肌紧缩症等疾病里,上肢无论是采取上举或下垂的位置,其肩胛骨都会被拉到上肢部位，因此，当上角和下角没有位于平常位置时,就要特别注意了。

③在胸廓出口症候群牵拉型的疾病里,如果使上肢呈下垂位并从后方观察，则大多会看到肩胛骨下角部突起于胸腔上的现象，类似这样的疾病，经常会出现斜方肌中间纤维或下方纤维的肌力异常下降的情况，因此要特别注意。

相关疾病:

长胸神经麻痹、副神经麻痹、三角肌紧缩症、胸廓出口症候群、高肩胛症等。

 图9  内侧缘、上角、下角

       肩胛骨内侧往上下两方延伸所形成的内侧缘，上角所指的是由内侧缘和上缘所构成的三角形，而下角则是指由内侧缘和外侧缘所构成的三角形。

图10 附着于上角、下角的肌肉

       肩胛提肌止于上角，其附着的部位位于构成上角的内侧缘，大圆肌和背阔肌则是起始于下角。

图11 上角、下角的位置

        上角的正常位置是在第一胸椎(T1)棘突和第二胸椎(T2)棘突之间，下角的正常位置则是在第七胸椎(T7)棘突和第八胸椎(T8)棘突之间,在与肋骨的关系上，上角和第二肋骨的位置是一致的,下角则是和第七肋骨的位置一致，在治疗肩关节的疾病时，可以先从后侧确定肩胛骨的位置。

图12 内侧缘的触诊

       俯卧位进行内侧缘的触诊，肩关节进行被动伸展、内收、内旋运动,借由这些动作，内侧缘会从胸腔浮起，因而容易判定位置所在，掌握了内侧缘的大略位置后，再使肩关节回到原本的位置，手指与内侧缘呈直角并进行触诊。

图13 上角的触诊

        手指沿着内侧缘往头侧方向前进就能触诊到由上缘和内侧缘所构成的上角,在触诊到冈三角之后手指稍微下压就可以摸到。

图14 肩胛提肌和上角的关系

        确认肩胛骨上角的骨性标志后,接着就要确认肩胛提肌和上角之间的关系，肩胛提肌止于形成上角的内侧缘，因此手指要放在上角的尖端部位，让进行肩胛骨上举运动就能触摸到肩胛提肌收缩的现象，即使不进行上举运动，当从上角尖端移动1根半至2根手指宽的距离时就能触诊到略呈圆形的肌腹。

图15   上角、下角的触诊

       确认肩胛骨上角的骨性标志后，将其中的一只手置于上角，并往远侧方向往下按，则从下角也可以感觉到这个动作，用这个方法就能掌握下角的大略位置，相反地也能掌握上角的大略位置，特别是当斜方肌呈现强烈紧绷而难以找到上角时，便能利用这个方法。

       掌握了肩胛下角的位置之后，触诊由内侧缘和外侧缘构成的下角，因为压迫容易使骨头移动，所以在进行触诊时，要从内侧缘和外侧缘两侧夹住下角的方式来进行，和上角相比，下角覆盖于表面的肌群比较薄。因此，如果比较瘦时，用视觉很容易就能辨别下角的位置，此外，下角的尖端部分可作为区分大圆肌和背阔肌的标志。

来源;针刀医师

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