据国家卫计委统计，截至2017年，我国腰椎疾病患者已突破3亿，其中50岁至60岁人群中，患病者比例达71%，60岁以上人群的患病比例更高达82%。

1、脊柱病变：比如腰椎间盘退变，腰椎间盘突出、膨出等，这类病变所导致的腰疼通常跟身体姿势有关系，比如在久坐、久站或者弯腰比较多时则容易诱发腰疼，可通过CT、核磁共振检查确诊；

2、腰背肌劳损：与腰椎间盘突出等引起的腰疼比较难以区别，能够区别的点是腰肌劳损导致的腰疼，在工作强度增加或者天气变化、着凉的时候容易诱发，可通过诱发原因进行鉴别；

3、风湿免疫科疾病：比如强直性脊柱炎，通常是一种自身免疫性疾病，除了白天会腰疼，晚上也会出现腰疼，甚至有时晚上的疼痛比白天要重，此时就要考虑有可能是风湿科的问题，需要前往医院进行抽血检查等鉴别；

4、泌尿生殖系统疾病：比如肾结石、肾炎等，此时的腰疼通常是一种绞痛，与身体姿势没有明显的关系，发作时症状会比较重，同时有些人会出现血尿等，可通过泌尿系统彩超确诊；

5、妇科疾病：疼痛通常会伴有妇科的其他症状，如阴道分泌物性状改变、月经性状改变等，可能与女性生理周期有一定的关系，可进行妇科体检或阴道镜等鉴别；

6、其他疾病：此外还有其他原因会引起的腰疼，比如骨质疏松等，这类腰疼通常与年纪有关系，特别是女性绝经期后伴有骨质疏松，或者做骨密度检查后鉴别，而腹膜后肿瘤、胰腺癌等引起的腰疼则需要进行CT、核磁共振确诊。

出现腰疼的患者在症状出现后，可先进行热敷、休息等，明确症状是否会缓解。当症状未明显缓解时，则建议患者到医院进行影像学检查以及其他内科检查等，明确病情。

重点：脊柱病变

腰椎作为人体骨关节系统的重要组成部分，是人体躯干活动的枢纽，承担着支撑和运动的功能，过度的活动与超负荷的承载，都会加速腰椎的老化，严重时便会引起腰椎退行性疾病，出现腰椎疼痛，影响工作与生活。

腰部疼痛常见疾病

 
1、慢性下背痛

      慢性下背痛的定义是指超过三个月以上的腰部疼痛，疼痛可能为持续性或间歇性、轻微或严重，而且通常由某些姿势或活动所引起。

成因：
       约有七成的慢性下背痛是下列原因所造成：腰椎间盘扭伤或破裂、小关节面的问题，或是骶髂关节或韧带扭伤。

▲ 上图为髂腰肌，连接腰椎、髂骨以及股骨

症状与诊断：
       小关节面痛较常见于年长的病患，通常在直立活动时会加剧。轻微的动作像扭转腰、打喷嚏、举物或久坐，有时会使疼痛复发变得更严重，背部会有无力或不稳的感觉(一般称为腰部不稳定) 。

       慢性骶髂关节痛也会造成下背痛，不过疼痛的位置会在臀部而不是腰部。有时疼痛会有电传感或会传到腿部，像是坐骨神经痛，通常这是由于椎间盘伤害所引起的，这些的疼痛会有神经痛的特征，例如烧灼感。

▲ 上图为椎间盘结构

2、椎间盘突出

椎间盘是像三明治—样夹在两块脊椎骨中间的盘状软骨，负责吸收震荡的力量，外层强韧的纤维环包住柔软胶状的中心。假使外层发生裂伤，会让中心的流质向外突出，可能会压迫到源自同一节脊髓的脊神经根。

成因：
       任何会增加椎间盘受力的活动都可能是原因，最常发生的部位是下背部颈椎次之。老化所带来的磨损与裂伤，则是助长椎间盘突出的原因，假使中年人突然弯腰或是提重物就可能发生。中老年人由于年龄原因不可避免的存在腰椎间盘的退行性变化(也就是平时所说的老化、退化)，是容易受到"腰椎间盘突出症"困扰的人群。         腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

▲ 椎间盘突出过程

症状与诊断：

症状会依发生的位置而有不同但多半会有剧烈的疼痛与活动受限。发生在下背部者，疼痛常来自深层且不易缓解，可能延伸到髋部、腹股沟、臀部与腿部，也可能合并坐骨神经痛（一种延伸至腿部的剧痛），可伴随麻木或针刺感。发生在颈部者疼痛多半蔓延到肩膀。手臂与手掌，使头部难以转动，颈部难以前弯或后仰，症状通常是单侧分布。

（腰部、下肢等地方出现放射性疼痛症状不要拖延、尽早ct检查、尽早医治）

3、脊柱侧弯

脊柱侧弯是因生长异常使得脊柱往侧面扭曲，轻微者可能几乎没有症状。通常也不会被发现。严重者虽然不太会感到疼痛。但会造成患者的姿势异常，甚至有呼吸与行走困难的情况。

成因：
       脊柱侧弯的发病因素，有先天性遗传因素，或是后天椎体肿瘤因素，目前生活中比较多见的功能性脊柱侧弯。一般常见因素也很多，比如不良姿势所致，脊柱上的肌肉不平衡所致，还有下肢的不等长所致，或下肢某部位疾患代偿所致等使左右腿长度不一致，造成脊柱向侧面弯曲。

真正的结构性侧弯通常起始于婴儿期或青少年期，前者可能会变得非常严重，后者则因快速成长而恶化。▲ 上图为正常脊柱与侧弯脊柱对比

症状与诊断：

当孩童站立时变得驼背、侧弯或者两侧肩胛骨位置不对称，可能是脊柱侧弯的症状，有必要接受检查。此外扭曲的脊柱使得身体的肌肉必须更用力来维持姿势，可能会引发轻微的姿势性疼痛。

4、慢性坐骨神经痛

      当下背部的椎间盘压迫坐骨神经时，疼痛会跑到单侧腿部，可能伴随着神经根的木或刺痛感。这个位置的疼痛称为坐骨神经痛。正常来说疼痛会在3-6个月内缓解。如果持续得更久，就叫做慢性坐骨神经痛。

成因：
      慢性坐骨神经痛成因，可能是脊椎中央或侧管神经狭窄，或是梨状肌刺激神经。
▲ 上图为慢性坐骨神经痛

症状与诊断:

慢性神经根疼痛症状，与急性神经根疼痛相似但较轻微。脊神经和脑部中枢神经系统的变化，会造成神经相关(即神经病变)症状，如烧灼感。

▲ 上图为错误与正确坐姿

5、尾椎痛

       尾椎位于脊椎末端，由3-5块脊椎骨融合而成。发生于此处的疼痛，可从轻微不适到突然发作的剧痛，或恼人的疼痛都有。这些状况统称为尾椎痛，通常在坐下时会被引发或使其加剧。

成因：
       尾椎周围的疼痛与触动可被许多不同的原因所诱发，例如长期承受压力后带来的肌肉紧绷，或者重击，跌倒后造成的韧带受损等。但总而言之，多半都和极长时间的固定坐姿有关系。也有不少妇女是由产后开始发作。▲ 上图为臀大肌触发点

症状与诊断：

坐下时会感到极度不舒服，通常会觉得疼痛。维持同一姿势坐越久疼痛越明显。尾椎部位也可能有发炎和瘀伤的情况，有时排便会引发疼痛，或者令性行为不易或不适，对女性尤其如此。医师会借由理学检查做诊断，假使有骨折的疑虑，可能会安排X光检查。

理想姿势
      当此重力线通过颞骨、肩膀尖峰、股骨大转子与膝关节、外踝稍前方为理想的正确站姿，骨盆在中间位置（Neutral Position）不过度向前或向后倾。

▲ 错误的姿势类型

▲ 错误的姿势类型

▲ 错误的姿势类型

腰椎骨质增生与椎间盘突出

椎间盘突出后，椎间盘变薄，椎体间腰椎骨质增生隙变窄，韧带松弛，椎体间活动度增大，在椎体边缘出现微小的、反复的、积累性损伤，导致微小的局部出血及渗出，出血及渗出逐步钙化，从而在局部，也就是椎体上下缘出现骨的增生性反应，这就是骨刺,也就是骨质增生。腰椎骨质增生在X光片上表现多种多样，一般多呈“唇样骨质增生”，也可相互融合形成“骨桥”。

临床上常出现腰椎及腰部软组织酸胀疼痛、僵硬、易疲劳，甚至弯腰受限，如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，患侧剧痛并向下肢放射，小腿麻木胀痛畏寒无力。

骨质增生并不是病，只不过是每个人都存在的生理过程，就等于经常体力劳手掌会出老茧一样，骨头经常压力较大的位置产生应激性反应，钙离子沉积形成增生，从本质来说，增生的骨质和正常的骨头没有什么不同，只不过如果增生过于严重造成在血管神经附近会形成压迫，这种情况只能称为症状，并不是病。所以如果一种药宣称可以消除骨质增生，那基本可以判断是骗人的！

而椎间盘是位于椎体间负责缓冲脊椎压力的软组织，质地偏软呈豆腐状，因此比较容易受到压力变化影响，像长期伏案工作或用力不当，都会使脊桂的稳定性下降，关节压力增大，因此椎间盘受压迫向外膨出，引起脊柱两侧的软组织过于紧张及神经压自症状。

从治疗的角度来说，骨质增生不可逆，可缓解症状，无法真正治愈。椎间盘突出起的损伤在一定程度是可逆的，经过治疗可以消除症状，达到临床治愈。

来源：苗济正管家

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