针刀治疗腓肠肌肌腱挛缩综合症

【主诉】：

【查体】：

右跟腱触诊无压痛点，跟腱周围不红不肿，右小腿及跟腱与健侧相比无异常改变。在右腘窝股骨内、外上髁处触诊有明显压痛点。经过在压痛点处分别注射1%利多卡因5毫升进行诊断性治疗，当即行走约1500米左右，患者感觉右跟腱疼痛明显减轻，拍x光右侧小腿正侧位片，未见异常改变。

【诊断】：

右侧腓肠肌肌腱挛缩综合症。

【治疗方法】：

采用针刀松解术。

在右侧股骨内、外上髁明显压痛点处，用龙胆紫做标记，局部铺无菌洞巾，常规消毒，戴无菌手套及口罩，选用4号针刀，刀口线平行下肢长轴，用左手拇指按压固定上述压痛点，针刀沿指甲缘快速刺入皮下，然后依附骨缘缓慢探索进针刀，在病变处分别沿股骨内、外上髁进行边缘铲切，反复提插3-5下，如针下紧涩感消失出针，压迫5分钟，针眼处敷无菌沙布块。

【疗效观察】：

经针刀治疗一次既愈，经过半年定期随访，现在患者每天坚持行走2000米以上锻炼身体，至今未见复发。

【小结】：

1、机能解剖：

腓肠肌上端有内、外侧头，内侧头起自股骨内侧髁腘面上方，外侧头在腘肌腱及腓侧副韧带附着点上方起自股骨外侧髁。两头合并形成一个肌腹，未端与比目鱼肌肌腱融合，形成强大的跟腱，止于跟结节。腓肠肌的功能主要有以下几方面：

（1）使踝关节跖届，即使脚尖行走；

（2）足与小腿不负重时，有屈膝作用；

（3）行走时，有向后牵拉膝关节的作用；

（4）膝关节伸直时，由于肌肉处于紧张状态，有限制膝关节过伸作用；

（5）站立时维持人体直立姿势。

2、病因病理：

该患有职业性腓肠肌慢性劳损史，可能是发生腓肠肌肌腱挛缩综合症主要因素。由于腓肠肌肌腱起点处在运动时受到牵拉，特别是小腿三头肌在行走时向后可牵拉膝关节，刺激挛缩性腱性组织而加重缺血代谢产物堆积，产生某些致痛物质，当这些物质堆积到一定程度时，就可刺激周围的痛觉神经末稍，引起小腿和腘窝酸胀不适或痉挛及跟腱反射性疼痛。

3、笔者认为：

在诊断方面，绝不能头痛医头，脚痛医脚。要应用中医的整体辨证思路，按照针刀医学三步诊断方法进行诊断，才能寻找到真正痛源，诊断才能准确，定点才能精确，刀到才能病除，疗效才能确切。术后坚持锻炼是促进康复和防止再复发的关键。

来源： 北京汉章针刀医学研究院

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