2023-08-29 18:08 发表于广东
局部解剖
下颌关节是颜面部唯一可以活动的左右联动的关节（铰链状-滑动关节，在关节下腔的运动是铰链式，即旋转运动，在关节上腔的运动是滑动），位于耳廓前、颧弓的下后方，由颞骨的下颌窝和下颌骨的髁状突以及居于二者之间的关节纤维软骨盘所组成。主司张口、闭口和咀嚼。关节的周围有关节囊包绕，关节囊大而富有弹性，关节凹又比髁突大3倍。在颞下颌关节的周围有许多韧带，如颞下颌韧带、颈突下颌韧带和蝶下颌韧带等，他们是悬吊下颌骨和限制下颌于正常运动范围的结构。
下颌窝前缘有关节结节，下颌头前内面有一翼肌窝，有翼外肌附着。下头起自翼外侧板的外面，两束肌纤维皆斜向外后方，止于下颌颈前面的翼肌窝、下颌骨髁突及关节囊。髁突在下颌窝的正常位置，依赖于正常的牙关系和咀嚼肌群来维持。
开闭口运动时，用手指在耳前触到的是髁突的后外缘，髁突与外耳道软骨部之间有腮腺上突及腺内的面神经支和颞血管，髁突的内侧有颈内动脉、下颌颈的后方有耳颞神经通行。
1．关节的慢性劳损。经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等，使关节周围肌群失去力学平衡而柔发本病。
2．局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤。
3．咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。
4．全身及其他因素 神经精神因素。如病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。
其病理特点是：由于各种因素引起颞颌关节肿胀或松弛，咀嚼肌群痉挛，关节内软骨盘磨损，关节周围韧带与关节囊粘连结疤，关节运动时牵扯周围病变组织而引起症状。
临床表现
1．有局部酸胀或疼痛。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。
2．弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声；弹响时可伴有不适感和关节疼痛。
3．运动阻碍。常见为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
4．持续或用力咀嚼、受寒冷刺激时症状可加重。
并发病症
可并发关节疼痛、颞部疼痛、耳鸣、头晕等全身症状。
临床诊断
1、受寒冷刺激史、劳损史。
2、颞颌关节处有轻微的肿胀，张大口略受限，耳前触诊有轻度空虚感，有时可见两侧不对称。
3、常见的压痛部位有：乙状切迹和上颌结节后方、颞颌关节后区、关节结节处、髁状突前斜面，有的患者局部可无明显压痛。
4、X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位)，可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。
5、关节造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少)，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。
因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。
针刀治疗
1、无明显功能障碍，局部无压痛，关节弹响发生在开口末、闭口初、弹响的声音是单纯清脆的弹拨声，多为翼外肌痉挛所致。 患者侧卧位，患侧朝上、闭口、在颧弓下凹处（下关穴）定点，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于下颌颈部骨面刺入，针刃达下颌头前面之翼肌窝、纵行疏通剥离。稍提起针刀令针体垂直皮肤，触及紧张痉挛之软组织，切割2-3刀，切断部分过于紧张的翼外肌纤维，出针。
2、颞颌关节周围有明显压痛点者。 患者取侧卧位，患侧朝上。令患者做轻微开口、闭口动作，术者手指放在耳前方的颞颌关节处，扪清髁状突的前后缘和关节面的最高点以及周围的压痛点、硬结、条索。刀口线与髁状突的软骨面平行，针体垂直皮肤刺入达骨面纵行疏通剥离，在髁状突后缘切两刀；颧弓下缘压痛点，刀口线与下颌头之纵轴方向一致，针体垂直骨面刺入，纵行疏通剥离，横行摆动，有硬结，可将刀口线转动90°,纵行切几刀。
针刀治疗完毕，对患者面颊部，下颌部轻轻按摩几分钟。
右手戴无菌手套，中、示指伸入口腔内向下扣住下颌骨。左手拇指压在髁突部，其余四指扶住下颌。令助手将患者头部固定，右手带动一颌骨作水平摆动手法，左手拇指在髁突尖部作揉捻动作，之后，令患者张大口，右手向下拉几下下颌骨。
疾病预防
本病常为综合因素引起，与精神心理障碍、合关系紊乱、不良口腔习惯有关，因此，预防本病的关键是调节生活节奏和秩序，合理饮食、保持口腔清洁，锻炼身体。定期口腔检查，及早治疗异常的合关系，尤为重要。对积极治疗无效者，则应高度警惕口腔及耳部的恶性肿瘤。
来源：医者俱乐部
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