肱骨外上髁炎，又称肱骨外上髁证候群、网球肘等，是一组以肘外侧疼痛为主的综合征，好发于前臂劳动强度较大的中年人，如网球、羽毛球运动员，或家务劳动过多者。男女患病比例为1∶3，以右侧肢体多见。针刀疗法是一种闭合松解术，对于粘连性的软组织疾病常能起到立竿见影的疗效。由于其具有疗效确切，创伤小，见效快复发率低等优点，是适合基层医院的便捷有效的治疗方法。但是，针刀治疗是一种盲法，所以在进行针刀治疗时必须熟悉解剖位置关系，了解动脉、 神经循行，才能有效避免意外事故的发生。 

相关解剖

肱骨外上髁是前臂伸肌肌群的起点，区域约为11mm（宽）×24mm（长），为不规则的箭头形嵴性突起，突起高点呈条形，较锐，两侧延续为较平坦的骨面。与肱骨外上髁相连的肌有：肘肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌等（图1）。与肱骨外上髁相连的韧带有：桡骨环状韧带、桡侧副韧带。

图1 与肱骨外上髁相连的肌（部分示意）

病因病理

局部病理改变可表现为：桡侧副韧带、桡骨头环状韧带的退行性变，肱骨外上髁骨膜炎，前臂伸肌总腱深面滑囊炎，慢性肱桡关节的滑膜炎症，桡神经分支或前臂外侧皮神经分支神经炎，或局部滑膜皱襞过度增厚等。病理检查可发现局部瘢痕组织形成，及包裹在瘢痕组织中微小撕脱性骨折。

肱骨外上髁为肱桡肌和伸肌总肌腱附着处，经常用力屈伸肘关节，或前臂反复做旋前、旋后动作，可引起这些肌腱，特别是桡侧腕短伸肌腱，在肱骨外上髁附着部的牵拉，甚至撕裂伤，使局部出现充血、水肿等损伤性炎症反应，在损伤肌腱附近发生粘连，以致纤维变性。解除局部组织的粘连、瘢痕和挛缩，恢 复力学平衡和局部组织代谢是治疗肱骨外上髁炎的关键。

辅助检查

【MILL试验阳性】

令患者在前臂旋前位做抗阻力旋后动作，或伸肘、握拳，或于屈腕位用力做旋前动作时，引发或加重肱骨外上髁处疼痛。

【X线检查】

多为阴性，有时可见肱骨外上髁处骨质密度增高，或在其附近见浅淡的钙化斑。

【MRI检查】

可见异常信号。（图2）

图2 肱骨外上髁MRI片

针刀治疗

【体位】

患者仰卧位，患肘屈曲90°平置于床面。

【体表定位】

肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨小头。

【定点】

肘关节屈曲90°，置于胸前。这种姿势，可以从容处置肱骨外上髁各点的病变。定点位于肱骨外上髁处阳性反应点（多少因人而异）。

图3 定点示意图

【消毒与麻醉】

常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每点注射l～2mL，注入麻醉药时，必须先回抽注射器确认无回血。

【针刀器械】

Ⅰ型4号针刀。

【针刀操作】（图4）

图4 针刀治疗肱骨外上髁炎

刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮肤表面垂直，按四步规程进针刀达肱骨外上髁，提起针刀到达伸肌总腱表面，纵行切开伸肌总腱3～4次，再使针体向两侧倾斜约45°，向其两侧铲切2～3次，调转刀口线90°，横向切割肌腱1～2次。术毕，拔出针刀，局部压迫止血1分钟后，无菌敷料覆盖。

【疗程】

每1～2周治疗1次，4次为1个疗程，视患者病情确定疗程。

术后手法及康复

【术后手法】

松解点弹拨。术者以拇指在进针点一侧按压，推动皮下组织连同肌腱沿骨面向另一侧滑动，以扩大针刀松解范围，反复3～5次即可。弹拨过程中患者感觉局部疼痛为正常现象。

【康复训练】

胸椎灵活性训练、肩部稳定性训练。

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来源：医者俱乐部

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