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一、病因病理
由于肢体活动或体位不当,股外侧皮神经持续受牵拉和摩擦,局部组织水肿,形成增生和粘连,筋膜鞘增厚,卡压神经;或髂前上棘顶碰硬物、骨盆骨折、髂腰肌损伤、髂骨植骨切取后的损伤形成瘢痕等,也可压迫该神经,引发股外侧皮神经卡压综合征。
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易卡压部位
髂前上棘内侧腹股沟转变处:股外侧皮神经于髂前上棘内侧下方1.0-1.5cm穿出腹股沟韧带深面处是一狭窄管道,纤维管道长2.5-4.0cm,该管的出口于髂前上棘下方3.0-5.0cm,出口小于入口,此纤维管段神经位于髋关节的前方,易受牵拉和挤压。
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临床症状
本病表现为股前外侧麻木,有针刺或灼样疼痛,皮肤异样感,疼痛严重者不能行走,不敢屈伸患髋,接触裤子会因麻木而不能忍受,卧床休息症状可缓解,多为单侧发病。
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体征与检查
1、患侧大腿前外侧感觉较健侧减退、迟钝,股四头肌肌力正常,膝腱反射正常,患病久者可有股四头肌轻度萎缩。
2、髂前上棘内下1-2cm处压痛(+),Tinel征(即叩触诊试验)阳性,并向大腿前外侧放射。
3、臀上皮神经卡压综合征患者X线片、CT和MRI多无明显异常,但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚,同时可探及臀上皮神经被卡压。
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鉴别诊断
1、腰椎间盘突出症:
主要表现为腰痛伴下肢的疼痛、麻木,增加腹压时,疼痛加重,可伴有相应神经支配区的感觉异常,触诊相应棘突及棘突旁有压痛和下肢放射痛,直腿抬高试验和加强试验(+),腰椎MRI、CT及椎管造影检查可发现髓核向椎管内突出。
2、臀上皮神经卡压综合征:
主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛,呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛,腰不能挺直,伴有大腿的串痛,但不超过膝关节,髂棘下方有明显压痛点,屈膝屈髋试验(+)。
3、梨状肌综合征:
主要表现为臀部疼痛,可放射到整个下肢、小腿及足部麻木,沿坐骨神经可有压痛,可触到横条纹较硬或隆起的梨状肌,局部压痛明显,髋内收、内旋受限并加重疼痛。
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常规
1、针刺治疗:取患侧髀关、伏兔、阴市、风市、梁丘、膝阳关及阿是穴等。
2、推拿治疗:松解卡压点和股外侧皮神经走行附近,尤其是髂前上棘内下侧至膝部的筋膜、肌肉,以解除组织粘连,缓解肌肉痉挛,增加神经走行空间,从而解除卡压。
3、手术治疗:保守治疗无效者,可进行手术探查,去除致压因素,切开筋膜鞘管,切除神经周围瘢痕,手术治疗创伤较大恢复期较久。
来源:医学交流平台
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