肩四边孔综合征是一个很少见的神经、血管卡压症候群。国内外均有报导，临床上也曾见过。

【解剖】

【病因病理】

肩部外伤后遗症状  当肩部被牵拉、撞击或跌伤致肩部严重损伤后，可使四边孔周围的组织发生创伤性炎症，而修复不全后会产生粘连、瘢痕等病变；另一方面，四边孔处小血管多，特别是小静脉很多，创伤后机化等原因易形成瘢痕粘连，致使四边孔变小并压迫腋神经。

慢性劳损  在肩关节过度的劳作、运动中，腋神经受到反复磨擦，造成慢性损伤，致局部（包括四边孔的软组织和神经本身）充血、水肿，以致形成粘连或瘢痕，压迫腋神经。

应提起注意的是，使用腋杖或类似的劳动都有可能损伤腋神经。

【临床表现与诊断】

1、病史  本病多见年轻人，常有外伤史，也应注意腋部有无长期受挤压的历史。起病缓慢，往往在无何诱因的情况下发病。

2、症状  

肩部不适、困乏无力，开始常不在意，病情在逐渐进展中。

肩部运动功能障碍，症状加重后出现肩关节外展、上举困难。

三角肌可有萎缩表现。

可有肩外侧和三角肌部皮肤麻木感，个别病例甚至痛觉减退或消失。

3、体征  本病体征较少是其特点。

患侧四边孔处有固定的压痛，肩主动或被动外展均可加重症状。

体检可发现三角肌有不同程度的萎缩，肌力有所减弱，重者肩不能外展和上举。

4、肌电图检查  肌电图检查有一定的诊断价值。

5、鉴别诊断  对于本病的诊断一定要倍加注意，特别是外伤后的三角肌萎缩，要认真检查肩外侧皮肤是否有感觉障碍，同时应做肌电图检查，以证实诊断。

【针刀治疗】                  

1、适应症与禁忌症  除占位性病变所致神经卡压者外，均为针刀闭合型手术的适应症。  

2、体位  俯卧位，患肢稍外展，使术野暴露清楚。或侧卧位，患侧在上，胸背部以枕等物垫好，保持体位稳定。

3、体表标志

肩胛骨外侧缘  此骨缘可清楚扪及，其上 2/3 为小圆肌的起始部。

肩胛骨下角  是大圆肌的起点。

肱骨小结节嵴  此嵴为肱骨小结节下与结节间沟前方的骨嵴，是背阔肌和大圆肌的附着点。

4、定点（图3-3-08）