腰椎前移位症就是腰椎假性滑脱症，是腰椎滑脱的一种类型。这一疾病的含义是，腰椎体无椎弓的病理性改变，即无椎弓断裂的情况下所产生的腰椎位置上的改变。

腰椎有五块，椎体高而大，呈横肾形，上下面平坦，前面较后面略凹。各椎体相互连结而形成腰椎的前凸。椎弓根粗大，椎板宽短而厚，椎孔呈椭圆形或三角形。棘突呈长方形的扁骨板，水平伸向后。关节突呈矢状位，上关节突凹陷，向后内方；下关节突的关节面隆凸，向前外方。由于腰椎关节突呈矢状位，上、下关节突呈内、外关系，因此不易发生单纯性脱位，往往合并一侧关节突骨折。腰椎上关节突的后缘有一卵圆形隆起，称乳突。腰椎的横突薄而长，前后扁平，伸向后外方。横突根部的后下方有一小结节，称副突。同一腰椎上的乳突和副突之间形成一骨沟，有乳-副突韧带横跨其上，形成骨纤维管，管内有脊神经后内侧支通过。

椎弓呈半环形，与椎体后面围成椎孔。椎弓前面窄细为椎弓根，向前连结椎体后外侧。相邻两腰椎的椎弓根围成椎间孔。椎弓后部宽而扁称椎弓板。约在椎弓板与椎弓根的结合部，向上、下伸出成对的上、下关节突；同时向两侧伸出横突；两侧椎弓板于后正中线融合并伸出棘突。如果椎弓板在后方不融合则成为脊柱裂。

腰椎间藉关节囊、韧带和椎间盘等韧带组织连结起来。正常腰椎有上、下关节突相互绞锁，关节囊肥厚而坚韧，故腰椎关节稳定性大。腰椎间尚有前、后纵韧带加强。此二韧带在腰部较脊柱他处相对薄弱，但连结上、下椎弓板间的黄韧带却较厚。

总起来说，腰椎有其稳定性的一面，同时也存在着薄弱环节。L_4-5部位正好是人体重心线通过的部位，承受的力最大。腰椎的前凸弧度最大的部位也是L_4-5，所以L_4-5部位所受的剪力也最大。同在此处，前、后纵韧带在腰部却又最薄弱，稳定腰椎的力量相对减弱，故腰椎假性滑脱最易发生的部位即在L_4-5处。如从腰骶关节面看，它的上关节面为向前倾斜的关节面，该关节面又是躯干下段受力最大的部位，所以，腰椎假性滑脱有时也发生在L₅-S₁的部位。

一、病因

本病的发生与下列因素有关：  

1、解剖因素  

椎弓水平化与椎间关节水平化 这是一种发育异常和解剖结构的缺陷（图4-7-2-1)，是腰椎前移位的解剖学基础。由于椎弓和关节突的水平化，使椎体的前滑力量增大；如有椎间盘和韧带的变性，则可促其滑脱的发生。     

韧带薄弱  一般认为，L4-5关节突关节为斜位，且L4横突最短。L4又为腰椎前凸之弓顶，活动范围最大，而此处的韧带又最薄弱。所以，此处腰椎滑脱最易发生。当有腰椎骶化或骶椎腰化时，L4也易发生滑脱。腰骶关节具有较大的稳定性，因为L5-S1关节突关节几乎为冠状位，可以抵御腰椎体的前滑力量。因而，L5的发病率较L4次之。

2、生物力学因素

正常腰骶角平均为130°，L5椎体指数为90°，当腰椎退变滑脱时，腰骶角和L5椎体指数两者的数值均增加，因而腰椎前凸增大。L4受到异常负荷的长期作用，后关节突变性加重，椎间盘及韧带稳定功能大大减弱，导致腰椎滑脱发生。                                                        

3、与工作体位有关 长期弯腰工作，长期坐位工作，可使椎弓、椎间的关系水平化，易于移位。

4、内分泌因素  有人认为腰椎假性滑脱与妇女怀孕、分娩及月经有关，内分泌的改变使韧带松弛，而在经绝期又会出现骨质疏松，韧带松弛，关节磨损加重也会导致腰椎滑脱。       

一、病史

一般无明显外伤史，多有慢性腰痛史，发病缓慢，发病率女（9.1%）多于男(5.8%)。此病随年龄增加而增多，多在40～60岁发病。然而就诊者却男多于女。发病部位以L4-5节段最多，约占79.5%；其次为L5-S1节段；L3-4更少，仅为L4-5发病率的1/6。

二、症状

腰部酸胀沉重乏力  早期症状常为腰部酸胀、沉重和乏力感、同一姿势不能持久。

腰臀及大腿痛  一般先有间断性腰、臀和大腿痛；疼痛为酸痛、牵拉痛、烧灼感等，与气候无关，重时呈持续性。

不能负重  稍负重则疼痛加重，如背包、提物等。

下肢无力  有时打软腿，易跌跤。

规律  坐位、蹲位时症状缓解，腰后伸时症状加重。

神经根和脊髓压迫症  重者可有脊髓、神经根等的压迫症状，下肢麻木，有坐骨神经放射痛，感觉异常等，如发凉、易冷、剌痛等。

间歇性跛行  腰椎滑脱多伴有椎管狭窄，因而常有间歇性跛行症状，但骑自行车无困难。

鞍区麻痹症状  少数病人可有会阴麻木，大、小便贮留或失禁。

三、影像学检查

（一）X线检查的意义  

应摄正、侧、双斜位像。

1. 腰椎正位片  无诊断意义，可见骨质增生、边缘硬化、脊柱侧凸、脊柱旋转等表现，可作鉴别诊断参考。

2. 腰椎侧位片  明显可见脊椎滑脱的部位和程度，一般为一个节段，个别也可有多个节段滑脱的。另外，也常见腰椎不稳征象。因为腰椎椎间关节中，腰骶关节持重最大，如该关节不稳定，则易致关节损伤。其X线表现，如图所示：

3. 斜位像  可除外椎弓峡部裂。

（二）X 线测量

1. 腰椎滑脱的测量  以腰椎侧位片进行。

（1）正常T12-S1椎体后缘呈一条弧线，将骶骨上面或L5椎体上面分成四等分，观察L5、L4等滑脱椎体后缘（即后下角）的位置。根据腰椎前移程度将脊椎滑脱分为四度：

Ⅰ°滑脱  由椎体后缘（即后下角）算起，不超过1/4；

Ⅱ°滑脱  由椎体后缘算起，不超过2/4；

Ⅲ°滑脱  由椎体后缘算起，不超过3/4；

Ⅳ°滑脱  由椎体后缘算起，大于3/4。

（2）Mesechan线测量法 第5腰椎的滑脱程度亦可根据L₄后下缘至骶骨后上缘连线与L₅后上下缘连线的关系来确定：

正常两线应在L₄以下相交，交角不超过2°；如两线平行，其距离不超过3mm。

轻度滑脱  交角为3～10°；平行距离为4～10mm。中度滑脱 交角为11～20°；平行距离为11～20mm。重度滑脱  交角大于20°；平行距离超过20mm。

（3）葛兰特（Garland）测量法  沿第一骶骨上缘划一平行线，再在第一骶骨的前上缘划前一线的垂直线。正常或仅有峡部断裂而无滑脱者，则第五腰椎的前下缘在垂直线的后方约1～8mm。当有滑脱时，第五腰椎的前下缘与垂直线相接触或在垂直线的前方。            

2. 腰椎骨矢径（前后径）的测量自椎骨棘突后缘至椎体前缘的中点画一直线，代表椎骨的前后最大径线。腰椎前移位（腰椎假性滑脱）症时，因无椎弓崩裂，椎体和附件一并前移，椎体

前后径线不会增长，故其前后径线的距离不变，滑脱椎的棘突的尖端位于上位棘突尖端的前方，深陷于皮肤之下；真性滑脱时，因椎弓峡部裂隙的存在，使椎骨的前后径延长。

（三）CT、MRI检查

因为X线检查对于腰椎滑脱的诊断已经足够，故很少再做CT、MRI检查。如为鉴别诊断之用，亦可进行检查。在CT检查（图4-7-3-3）时，可发现滑脱椎体的双边影。如图所示。为鉴别诊断需要，可做MRI检查，有助于诊断。同时可更清楚地观察到脊髓、神经根等的改变。

                 四、鉴别诊断

主要为真、假腰椎滑脱的鉴别。要摄正、侧、斜位X线片，观察有无椎弓峡部裂。有者为真性滑脱；无者为假性滑脱。腰椎滑脱常与椎管狭窄合并存在，故不仅应该认真鉴别，也要注意是否是两病合并存在。如同时存在就应两病同时进行治疗。

1、体位

俯卧位，腹下垫枕，使腰椎呈平直或轻度后凸状，以使术野开阔。

2、体表标志

髂嵴最高点。

脊柱腰段下部阶梯状凹陷处。

3、定点

    （1）移位椎关节囊与横突（上下缘）点 

    定于相应左右横突中点，左右各1点，松解病变椎间小关节与横突间韧带。

    （2）移位椎相邻横突缘点

    左右各横突中点定1点，进一步松解病变椎相邻间横突间韧带。

    （3）移位椎黄韧带点

    松解黄韧带，进一步松解椎间的纤维连接力，有利于牵引复位。

    （4）合并症病变点

    脊神经后支卡压点、梨状肌综合征点与滑脱椎相关的软组织的损伤，所以也要一并给予针刀治疗。