除一般禁忌症外,只要身体状况允许,冻结肩均为针刀闭合型手术治疗的适应症。
【体位】
由于针刀闭合型手术部位的不同,可选用侧卧位、仰卧位、俯卧位等体位。以操作方便,病人舒适为准。
【体表标志】
肩峰
肩峰是肩胛冈向外侧的延伸部和最外侧点,覆盖在肱骨大结节的上方。该处是韧带和肌的附着点,但骨面上无肌跨越,故肩峰位于皮下。沿肩胛冈向外侧触摸,肩胛冈的最外端即是肩峰,易于扪及。肩峰下点,即在骨凸的下端定点。
喙突
在锁骨中、外1/3交界处的前下方 25mm处,可扪及一圆形骨凸。也可沿腋部三角肌,胸大肌间沟向上扪之,该间沟的顶端之骨凸即是。
大结节 肱骨上外侧端,正对肩峰之下的骨凸。湖南•长沙针刀微创临床应用人体标本解剖班←点击查看。
小结节 肩峰下内侧、大结节内侧的骨凸即是。
【定点】
依病变不同可定点于(图4-079)以下各点:
①肩峰下点 定1点,松解肩峰下滑液囊的粘连及关节腔的粘连。
②喙突点 定1点,松解肱二头肌短头、喙肱肌和喙突下囊的粘连。
③肱骨小结节点 定1点,松解肩胛下肌腱和腱下囊的挛缩和粘连。
④肱骨大结节点 松解冈上肌、冈下肌、小圆肌腱和腱下囊的挛缩和粘连。
⑤结节间沟点 定1~2点,松解肱横韧带即肱二头肌长头腱腱鞘。
⑥肱骨小结节嵴点 定1~2点,松解背阔肌肌腱的止点。
⑦肱骨大结节嵴点 定1~2点,松解胸大肌肌腱的止点。
⑧小圆肌起点 定1点,即肩胛骨外侧缘背面中1/3处,松解小圆肌肌腱的挛缩。
⑨大圆肌起点 定1点,即肩胛骨外侧缘背面下1/3处,松解大圆肌肌腱的挛缩
⑩冈上肌、冈下肌、肩胛提肌、菱形肌等处痛点,其处理方法与肌损伤同。
【注意事项】
1、关于冻结肩的诊断问题。有肩关节功能障碍的肩周组织疾患,才可诊断为冻结肩。但应寻找肩关节活动障碍的原因。在临床中发现部分冻结肩病人久治不愈,后经详细检查,病人患有较严重的颈椎病(病人无颈部疼痛等症状),对这类病人应有所认识。如按冻结肩治疗无效,应仔细检查有无颈椎病,如有,则按颈椎病治疗。有的病人按冻结肩治疗很长时间无效,经针刀治疗颈椎病一次,冻结肩也随之而愈。
2、冻结肩病变涉及的组织较多,在治疗中要有计划、有耐心地进行。
3、冻结肩的针刀操作虽无危险性,但必须操作到位。对肩背部针刀点要到达的是肩胛骨或肋骨面,不要误入胸膜腔,以免造成气胸。