腰椎间盘突出症针刀治疗

患者：张*，女，47岁。

主诉：腰痛伴左下肢麻木疼痛2年余，加重2个月。

现病史：患者诉2年前无明显诱因出现腰部酸胀疼痛不适，后症状逐渐加重，出现左下肢疼痛及麻木感，久行及劳作后症状加重，休息后可缓解，期间未行特殊治疗，近两月左下肢疼痛及麻木症状加重，严重影响生活，故来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入。

既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。

査体：腰椎生理曲度变直，腰3~4、4~5棘间及椎旁压痛及叩击痛明显，左下肢肌力4级、肌张力正常，右下肢肌力、肌张力正常。左足背外侧皮肤感觉较对侧减弱，右下肢较左下肢短1.5cm，直腿抬高试验：左侧(30°)，右侧(70°)，加强试验阳性，屈髋屈膝试验(+)，4字试验：左侧(+)，右侧(-)。双下肢膝腱反射、跟随反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。

辅助检査：外院腰椎MRI示：“腰2~3、腰3~4、腰4~5、腰5~骶1椎间盘不同程度突入椎管内，硬膜囊受压明显。”；我院颈腰椎X线片示：“颈椎棘突序列不规则，生理弧度存在，椎体边缘见骨质增生，椎间隙存在。腰椎棘突序列不规则，向右侧弯，生理弧度变平直，椎体前缘见骨质增生，椎间隙存在。”

诊断： 腰椎间盘突出症。

针刀松解术第1次手术：局麻下行“回”字形针刀整体松解术治疗，患者俯卧位，腹部置软枕，用I型3、4号针刀松解L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骨后面及L4~L5、L5~S1黄韧带。针刀术毕，依次做以下3种手法：①腰部拔伸牵引法；②腰部斜扳法；③直腿抬高加压法。术后为预防感染及脑积液漏，嘱患者绝对平卧7天，多饮水，多做深呼吸，针刀科术后常规护理，严密注意伤口情况，口服阿莫西林、云南白药粉，3次/日。