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臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干,经斜角肌间隙穿出。三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。按其发出部位,可分为锁骨上、下部分。
锁骨上部的分支:锁骨上部的分支,发自臂丛的根和干,都是较短的肌支,主要有胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经。
(1)胸长神经:
在锁骨上方发自臂丛,沿前锯肌外侧面下降,并支配该肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪,表现为“翼状肩”,上肢上举困难,不能做梳头动作。
锁骨下部的分支:发自臂丛的三个束,多为长支。
(1)肌皮神经
自外侧束发出向外下斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,发出分支支配此三肌。终支在肘关节稍上方的外侧,穿深筋膜至皮下,改称前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。
(2)正中神经
以两根分别起于内、外侧束,两根夹持腋动脉。向下成锐角汇合成正中神经,沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝,穿旋前圆肌于前臂指浅、深屈肌之间下行,经腕管至手掌。先发出正中神经反支进入鱼际,继而发出3条指掌侧总神经,再各分为2支掌侧固有神经至1~4指相对缘。
正中神经在臂部无分支,在肘部、前臂和手掌发出肌支,支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。
正中神经损伤多发生于前臂和腕部,损伤后主要出现:①运动障碍,表现为前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指、食指及中指不能屈,拇指不能做对掌运动;②感觉障碍,表现为皮支分布区感觉障碍,尤以拇指、食指、中指远节最明显;③手畸形。鱼际肌萎缩,手掌变平坦,形成“猿手”。
(3)尺神经
发自臂丛内侧束,在腋动、静脉之间出自腋窝,沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行,至臂中份穿内侧肌间隔至臂后面,再下行穿过内上髁后面的尺神经沟,在此处,其位置表浅。尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面伴尺动脉下行,至桡腕关节上方发出尺神经手背支,本干下行经豌豆骨桡侧分为浅支、深支入手掌。
尺神经在前臂发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半;在手掌发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。尺神经的皮支在手掌分布于小鱼际、尺侧一个半指的皮肤;在手背分布于手背尺侧1/2、尺侧一个半指及无名指近节的桡侧半和中指近节尺侧半的皮肤。
肱骨髁上骨折时易损伤尺神经。尺神经受损后主要表现为屈腕力弱,无名指和小指的远节不能屈;小鱼际肌萎缩变平坦,拇指不能内收;骨间肌萎缩,掌骨间出现深沟,各指不能相互靠拢;各掌指关节过身,第4、5指的指间关节弯曲,形成“爪形手”。手掌、手背内侧缘感觉丧失。
(4)桡神经
是后束发出的一条粗大的神经,初在腋动脉的后方,继而伴肱深动脉向后,在肱三头肌深面紧贴桡神经沟向下外行,至肱骨外上髁前方分为浅支和深支。桡神经浅支在肱桡肌深面伴桡动脉下行,至前臂中、下1/3交界处转向手背,分布于手背桡侧1/2以及桡侧2个半手指近节背面皮肤。桡神经深支至前臂后面深浅层肌之间下降,分数支,其长支可达腕部。
桡神经肌支支配肱三头肌、肱桡肌和所有前臂后群肌。皮支除上述外,还分布于臂和前臂后面的皮肤。
肱骨干骨折易损伤桡神经。损伤后运动障碍主要表现为前臂伸肌瘫痪,不能伸腕、伸指,抬前臂时呈“垂腕征”;感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”皮肤最为明显。
(5)腋神经
发自臂丛后束,伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈的后方至三角肌深面。
发肌支支配三角肌和小圆肌。
皮支由三角肌后缘穿出,分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。
肱骨外科颈骨折,肩关节脱位或腋杖的压迫都可致腋神经损伤,损伤后主要表现为三角肌瘫痪,肩关节外展幅度变小或不能外展,三角肌区皮肤感觉障碍,倘三角肌萎缩,肩部失去圆隆外观,肩峰突出,形成“方肩”畸形。
肩关节神经肌肉支配
肩胛上神经 |
冈上肌、冈下肌 |
腋神经 |
三角肌、小圆肌 |
胸长神经 |
前锯肌 |
肌皮神经 |
喙肱肌、肱肌、肱二头肌 |
副神经 |
斜方肌 |
肩胛背神经 |
菱形肌 |
胸背神经 |
背阔肌 |
胸外侧神经 |
胸大肌 |
胸内侧神经 |
胸大肌、胸小肌 |
肘关节神经肌肉支配
屈肘 |
肱肌 肱二头肌 肱桡肌 |
肌皮神经 肌皮神经 桡神经 |
伸肘 |
肱三头肌 肘肌 |
桡神经 桡神经 |
前臂旋前 |
旋前方肌 旋前圆肌 |
前骨间神经(正中神经) 正中神经 |
前臂旋后 |
旋后肌 肱二头肌 |
后骨间神经(桡神经) 肌皮神经 |
腕关节神经肌肉支配:
屈腕 |
桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 |
正中神经 尺神经 |
伸腕 |
桡侧腕长屈肌 桡侧腕短屈肌 尺侧腕屈肌 |
桡神经 后骨间神经(桡神经) 后骨间神经(桡神经) |
● 什么是臂丛神经炎?
在解释什么是臂丛神经炎之前,我们先来看看臂丛神经的解剖:
臂丛神经由颈C5~8与T1神经根组成,分支主要分布于上肢,它主要作用是支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。
臂丛神经周围覆盖了很多肌肉,除了我们熟知的胸锁乳突肌外,还有斜角肌、锁骨下肌等对它影响很多的肌肉。
了解臂丛神经的解剖后,很容易就能知道:
臂丛神经炎,其实就是臂丛神经受到压迫导致出现炎症和手臂蹿麻的症状。
● 是什么压迫到臂丛神经呢?
其实有很多种情况:
1.紧张的肌肉压迫
紧张的斜角肌和胸锁乳突肌对臂丛神经造成压迫。
这是比较常见的情况,头前倾的姿势使得斜角肌等长期处于紧张状态,对臂丛神经造成压迫,患者会在活动头部时感到手臂蹿麻感。
对于这种情况,大家也可以通过简单的神经卡压测试来进行自检:
正中神经牵拉
尺神经牵拉
桡神经牵拉
2.颈椎关节排列不良
颈椎的排列不好,出现关节突关节的紊乱,也会在特定动作时对臂丛神经造成卡压,如旋转或者头侧屈时。
3.椎间盘突出
长期的颈椎曲度直易导致颈椎间盘膨出及椎体周围韧带增厚,对臂丛神经根造成压迫。这种情况导致的麻木,常常在仰头时会加重症状,严重时还会出现恶心、发凉的症状。严重情况可以手术治疗。
● 什么习惯易导致压迫臂丛神经?
1.不合适的枕头
2.长期低头伏案或玩手机
● 如何治疗?
1.紧张的肌肉压迫的情况:
①放松紧缩短的肌群:
胸锁乳突肌拉伸
斜角肌拉伸
胸小肌放松
胸大肌放松
锁骨下肌放松
②强化颈深稳定肌群:
颈部深层肌群激活
颈后肌群练习
枕下肌群练习(转动眼睛)
2.颈椎小关节紊乱压迫的情况:
①实施关节松动
此操作存在很大的危险,建议由专业的康复师来操作。
3.颈椎间盘突出压迫的情况:
①改善颈椎曲度
将木棍或其他替代物放在颈椎第四、五节段为支点,头部向上拔伸后缓慢向后仰。注意切忌暴力行为,动作缓慢。
②改善姿势
坐位玩手机或办公时的姿势:坐位时骨盆保持中立位,配合呼吸,呼气时缩肚子,吸气到胸腔后保持继续呼吸,感到身体被向上拉长,促进身体保持直立,注意收下巴。
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