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慢性下肢疼痛、麻木,临床上我们经常遇见的症状,或单侧或双侧,或伴有腰部症状,大部分经CT检查,诊断为“腰椎间盘突出症”,然而,临床上单纯治疗腰部,却未必奏效。
大量的临床病例中发现,不管其下肢疼痛麻木的病因是什么(根性或干性),只要能在臀部找到压痛和条索,并针对它进行针刀松解,多数情况下都能较快的解除痛麻症状。
病例
bingli
陈某某,男,44岁,右下肢疼痛、麻木半年,加剧半月,入院时,右侧臀部及小腿前外侧疼痛剧烈,夜间尤甚,不能行走,伴右足麻木。
查:腰椎生理弧度,下腰段略向右侧凸,右侧腰4、腰5椎体旁(关节突、横突)均有明显压痛,无下肢放射痛,右侧臀部的臀中肌、阔筋膜张肌明显压痛,并向右下肢放射。右足大趾背屈功能减弱。
CT报告:腰4~5椎间盘突出(中央偏右,约0.68cm),伴继发性椎管狭窄。
治疗时于臀中肌、阔筋膜张肌及腰4~5、腰5~骶1、骶髂关节等部位的压痛点进行针刀松解,5~7天1次,治疗3次后右下肢痛麻明显减轻。约半月后,患者因弯腰干活右下肢痛麻突然加重。
查:腰椎旁压痛已不明显,仅臀部及小腿前外侧压痛明显。MRI显示:腰3~骶1椎间盘变性伴腰4~5椎间盘向后突出,局部椎管明显狭窄,几乎闭塞。
病人要求继续针刀治疗,于是又在臀部及小腿痛点处针刀松解一次,患者右下肢痛麻就此解除,随访2月未发。
选点:
1)在臀部的臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、骶骨旁、坐骨结节等部位寻找阳性反映点(压痛、条索、硬结),一次选点3~6个。
2)伴腰部症状者在腰椎关节突、横突、棘突等部位寻找压痛点,一次选点2~5个。
3)对于病程长,顽固难治的病人,治疗后期还应在大腿、小腿等处寻找阳性反映点。
手法:
1)除梨状肌上、下孔外,刀口线均与肌纤维走行方向平行进针,达骨面后稍提起,行纵行疏割,横行剥离,然后,横转刀口,切断部分肌纤维。
2)松解梨状肌上、下孔时,刀口线始终与神经、血管纵轴平行摸索进针,不强求到骨面,遇阻力感,且病人无下肢放电感和剧烈疼痛,即可行切摆手法,但宜少切多摆。
3、针刀治疗5~7天1次,要求病人治疗3~5次。
慢性的下肢疼痛、麻木,最常见于腰椎间盘突出症,也见于腰椎后关节退行性疾病、椎管狭窄、臀部肌肉的慢性损伤等等。
理论上讲,主要是由于下肢神经,特别是坐骨神经在根部或干上受到卡压,从而引起下肢的放射性疼痛和麻木。过去,在治疗根性坐骨神经痛时,常常只注重腰部的治疗,以为只要神经根的压迫解除,下肢症状就能缓解。
于是针刀松解关节突、横突、甚至椎间孔、黄韧带,但很多时候却不一定解决问题,腰部疼痛确实好得很快,可下肢的疼痛却不容易缓解,甚至加重。
通过学习和摸索,逐渐体会到,原来下肢神经的卡压不仅仅在腰部,而臀部的卡压在某种意义上来说是更重要的。
凡遇有下肢疼痛、麻木的患者,无论有无臀部自觉症状,我们都从臀部找病变(压痛、条索、硬结),针刀下去,病人往往都有强烈的酸胀感向其疼痛、麻木处放射,治疗效果当然不言而喻。
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