什么是腰肌劳损？

腰肌劳损一般认为是腰肌过度疲劳而造成的下背部的疼痛，影像学检查往往未发现异常。真正的腰肌劳损多在1周内恢复，少数可以拖3个月，超过3个月者称为慢性腰肌劳损。

久治不愈的腰肌劳损多数是误诊，真正的病变往往是以下几种：

1、盘源性腰痛

即椎间盘退变所引起腰痛。表现为下腰正中疼痛，定位模糊，久坐加重，卧床减轻。磁共振检查可确诊。治疗方法有臭氧消融、射频消融、椎间盘镜下减压，人工椎间盘置换等。

2、脊神经后支综合征

脊神经的后支被纤维、腱性组织卡压所致。腰部向某方向活动时加重，椎旁有压痛点。腰痛可向下肢放散，但不超过膝关节。广州珠江医院对此症进行了近30年的研究。所创立的诊断治疗方法曾获得军队和国家科技进步奖。

典型病例：女45岁，腰痛伴左下肢痛10年，CT报告腰椎间盘突出症(30%的正常人CT检查有椎间盘突出)。经验不足的大夫曾计划行内固定手术，总费用 5-7万，需住院2周。经病友介绍来我院就诊，查体发现小关节突压痛，放散痛不过膝，乃诊断为脊神经后支综合征，予以针刀松解术，症状完全消失，花费10 分钟，60元。随访5年无复发。

3、腰椎峡部裂

腰椎峡部不连所致，患椎关节突压痛。X线双斜位片可发现“狗颈断裂征”而确诊。治疗方法主要是后路融合内固定手术。

4、骨质疏松

下腰痛，活动时加重，腰椎广泛压痛，医生查体和骨密度仪检查可确诊。最常使用三类基本药物：

(1)抑制破骨细胞药如二膦酸盐类的福善美片，固邦片；

(2)钙制剂如葡萄糖酸钙等；

(3)维生素D类，如阿法迪三等。

另外还有雌激素类、降钙素、雷诺酸锶、骨肽、骨瓜提取物和中药制剂等，都有其适用症，应在医生指导下合理使用。合并压缩骨折的老年患者可采用经皮后突成型或椎体成型治疗，创伤小，效果确切。

5、内脏源性腰痛

肾炎、肾积水、盆腔炎、附件炎等内脏病变都可引起腰部牵涉痛，多与体位关系不大，多伴有相关脏器异常表现，内脏超声、MR、CT检查可确诊。

6、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病

多为夜间痛晨起痛。血液化验红细胞沉降率、HlAB27抗体、超敏C反应蛋白等指标往往升高。目前主要靠免疫抑制类药物治疗。

7、恶性肿瘤

恶性肿瘤多有渐进性加重、体重减轻等消耗性表现。夜间痛明显。良性肿瘤多呈慢性过程，两者都可能伴随下肢疼痛无力表现。MR、CT、PET可发现。治疗上除化放疗外，介入治疗也逐渐增多。

8、脊柱感染

一般细菌感染往往伴有发热寒战，来势凶猛;结核、布氏杆菌等特异性感染常常呈慢性过程。化验、MR、CT、病灶活检、培养可确诊。往往需要手术清除病灶并使用抗生素。