过敏性鼻炎是临床常见病、多发病、疑难病,一般认为与过敏性体质、吸入敏感物质或粉尘气体等刺激有关。笔者认为多数过敏性鼻炎是颈枕部软组织创伤或劳损使其肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织损伤致颈椎失稳、软组织动态平衡失调,病变部位组织高度敏感导致的。
典型病例
例1：患者,男,43岁。2011年12月就诊。鼻流清涕、打喷嚏5年余,每遇寒凉时加重。查体:C2棘突左偏,棘突左侧伴有压痛(+),左枕鳞压痛(+),没有辅助检查。3天为其治疗2次,首次治疗时,当针刀刺到C2棘突左侧时,患者自感有一条线直接穿至左鼻孔,顿感鼻子轻松舒适。2012年2月再次见到患者已痊愈。
例2：患者,男,47岁,2000年12月20日就诊。患者主述:晨起喷嚏不断,继之流清涕如水滴,患病5余年,近3年病情加重。现病史:8年前始觉鼻内不适,5年前症状明显,晨起喷嚏不断,3年前症状明显加重,晨起不论几时,先是喷嚏,继之流清涕。多次就医,无功而返。查体:C2棘突两侧、枕鳞部压痛明显。诊断:过敏性鼻炎。治疗:针刀松解术。部位:C2棘突两侧、枕鳞部、鼻根两侧。效果:2000年12月20日-2001年1月18日共计治疗4次,上述症状基本消失。
针刀治疗定点选择：
1·枕部治疗点。
定点:一般在枕外隆凸旁开1.5-4cm之间,浅层为斜方肌、头半棘肌,深层为头后小直肌,头后大直肌、头上斜肌的止点,在上述范围内常可触摸到压痛、结节、条索等阳性反应点,有的患者只有压硬感。
定点原则:根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀。
进针方向:刀口线与人体纵轴平行,针体与颈部皮肤约成30°。刺向颅底的底枕鳞部(上、下项线间的中内2/3部为多)。
注意:颅底不是一致的,如胖瘦、个体发育不同、颅底角度的不同,故进针刀角度和进针深度也不是相同的,初学者应摸索进针刀。
2·颈部治疗点:C2棘突点。
定点:在C2棘突两侧进针刀,一般棘突两侧治疗点距离后正中线旁开1·5-2cm。
定点原则:根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀。
进针方向:刀口线与人体纵轴平行,刀口线与人体纵轴平行,针体与后正中矢状面约成45°。
注意:C2棘突多有偏歪,针刀治疗时应根据C2棘突具体情况综合分析,C2棘突是力的交会点,棘突两侧是头后大直肌及头下斜肌的起点,棘突分叉部是颈半棘的附着点,这个部位掌握好能够治疗颈椎病、头、面、五官病症乃至某些疑难病症。
3·颈部治疗点:关节突关节点。
定点:后正中线旁开2.5-3cm。
定点原则:根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀的关节突关节。
进针方向:刀口线与人体纵轴平行,针体与后正中矢状面约成45°。
注意:应严格选择施术范围、进针角度及进针深度,因患者胖瘦不同,有时4号针刀不能到达骨面,治疗效果同样理想。故治疗时不必强求到骨面。
4·肩胛内上角点(不是绝对选点)。
定点:肩胛内上角。
定点原则:根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀。
进针方向:刀口线与人体颈部纵轴约成45°,针体与刺入部位皮肤垂直。
注意:此部位原则上针刀不离开骨面,肩胛提肌深面有颈横动脉经过。
以上治疗点的进针刀深度及松解程度:快速刺入皮肤,分层缓慢松解、剥离,进针深度因人而异。根据针下感觉来掌握针刀松解、剥离的深度,多可到骨面,松解剥离时常可根据针刀下松解声音判断松解、剥离情况,正常组织无声音或声音很小,粘连、疤痕等病变组织即纤维化程度较高的病变组织,松解、剥离时声大、音高。一般性治疗时松解2-3针刀即可;如果针刀下感觉到有紧涩、坚硬感且松解剥离声大、音高时,针刀松解可在5-10针刀左右。
5·鼻根部治疗点。
定点:双内眼角至鼻骨末端连线的中点,用指从鼻根向鼻尖方向滑行的软硬结合部即为鼻骨末端。
定点原则:该部位皮下即是骨膜组织,按压该部位时患者有舒适感。
进针方向:向对侧鼻翼方向斜刺。
注意:刺入时针刺方向只有向下才有意义。
进针刀深度及松解程度:无松解条件,至骨面刺激即可。以出眼泪或眼内湿润为佳。