【适应症与禁忌症】凡确诊为面肌痉挛症的病人，除全身和局部禁忌症外，均为针刀闭合型松解术治疗的适应症。

【体位】仰卧位，项部垫以薄枕，患侧面部朝上。

眉弓  是眶上缘内侧份上方的骨性弓形隆起，表面皮肤长有眉毛。眉弓深面有额窦，并适对大脑额叶前端下缘。

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眶上孔(切迹)  位于眶上缘中、内1/3交界处，距中线约25mm。有眶上神经和血管由此通过。

眶下孔  位于眶下缘中点下方5-10mm处，有眶下神经、血管通过。

颧弓  位于外耳前方呈水平位的狭长骨板，较突出于皮面，可以扪到。该弓由颞骨的颧突与颧骨的颞突共同构成，架于颞窝与颞下窝之间，全长约50-60mm(二横指)，并均可扪及。其体表投影位于耳屏至眶下缘的连线上。

下颌支髁突  位于外耳门前下方。将手指按住外耳门前下方，做开口、闭口活动时，可触知其前、后滑动，该滑动的骨性物即是髁突。

下颌角  为下颌底和下颌支后缘相移行的部位。

面动脉  以咬肌前缘与下颌底相交点为面动脉进入面部的起点，由此点至口角外侧约10mm处引一线，并将引线延至内眦(眼内角)。上述三点间的两条连线即为面动脉的体表投影。亦可应用下法确定面动脉，即首先确定咬肌前缘——位于下颌角与颏正中线之中点附近，以手指压在次点上，用力咬紧牙关，可清楚扪及咬肌前缘，其内侧便可扪及动脉搏动，此为面动脉。

【定点】

面肌痉挛可应用两种方法定点：其一，寻找板机点；其二，根据面神经走行分布径路。但都必须首先画出面动脉的搏动与走行的标记，认定该处不得损伤，即针刀穿行切割时不可通过该处，以保证面动脉不被损伤。基本定点如下：

l、眉弓内端点眉毛内侧端点骨面上定1点。

2、眉弓中点眉毛中间点稍上眉弓骨面上定1点。

3、眉弓外端点眉毛外侧骨面上定1点。

4、眼裂外端点于骨面上定1点。

5、颧突点于最突出的骨面上定1点。

6、颧弓前点颧弓起始部骨面上定1点。

7、颧弓中点颧弓中点处骨面上定1点。

8、颧弓后点颧弓后部骨面上定1点。

9、上颌骨面点颧骨下方上唇部定1点。

l0、下颌面动脉前点下颌骨面面动脉搏动前方(内侧)10mm处定1点。

ll、下颌面动脉后点下颌骨面面动脉搏动后方(外侧)10mm处定1点。

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同时画出面动脉的搏动处  下颌骨第二三磨牙交界处，咬肌前缘(用力咬合可扪及紧张的咬肌前缘)的动脉搏动处即为面动脉，可沿其搏动走行方向画一线，此线即为面动脉搏动线，以作定点标志。同时，在动脉搏动处相邻的后方有面静脉到走行。

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以上各点均定点于骨面上，而不是定点于非骨面的软组织处。这一点往往与其他定点所取位置不一样。因为，在骨面处，除面动脉起始处是较大的血管外，其他面部血管虽然丰富，但都是小动脉，而静脉亦小且较深，故针刀在肌肉穿行切开时，虽然对血管、神经、有所损伤，只要认真压迫止血并无血肿出现，医疗实践证明了这一点。

【消毒与麻醉】

皮肤常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾。局麻后行针刀松解术。此处局部麻醉有特殊要求。各点进针到骨面，至骨膜外之肌内，回吸无血，呈扇形予以麻醉。各点均加此进行。达到麻醉充分，针刀操作时保证无痛。

【针刀操作】

1、眉中间点以定点处为中心，向上进行松解本。刀口线与皮纹平行，即与眉弓走行一致；刀体与皮面重直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。将刀柄向尾端倾斜，几与皮面平行，沿骨膜面向头端做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血，保证无出血。

2、眉外侧点刀体与皮面垂直。刀口线与皮纹平行，即与眉弓走行一致；快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行铲剥。沿骨膜面向头端做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血，保证无出血。

3、眼裂外侧端点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行铲剥松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜面向后方做扇形铲剥3-5刀。然后以纱布压迫止血1分钟以上，保证无出血。

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4、颧突上端点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜面向后侧做扇形铲剥3-5刀。然后压追止血，保证无出血。

5、颧骨中央突出点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜表面向背侧方向做扇形铲剥3-5刀。然后以纱布压迫止血1分钟以上，保证无出血。

6、颧骨基部点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜表面向背侧方向做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血，保证无出血。

7、下颌角前方点以定点为中心，向下颌角方向进行松解术。刀口线与下颌下缘平行，刀体与刀面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起并固定于骨膜面下。然后，将刀柄向面中央线方向倾斜，几与皮面平行，刀体仍与下颌骨下缘平行。再沿骨面向背侧方向，呈扇形进行铲剥，深入至15-20mm深，铲剥3-5刀即可出刀。术毕，压追止血，保证无出血。

8、上颌骨面点以定点为中心，向口角方向进行松解术。必要时以手指伸入上唇内做支撑，其针刀刀口线与皮面平行，在肌层中穿行，并行扇形松解，但绝对不可穿破上唇粘膜。

9、下颌面动脉前点以定点为中心，向口角方向进行松解术。刀口线与面动脉走行方向平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，再提起针刀1-2mm，并固定于此肌层处。然后，将刀柄向远中面倾斜，几与皮面平行，刀体仍与下颌骨水平面平行。再沿骨面中线方向，在肌层内呈扇形向口角的上、中、下进行扇形肌内穿行针刀松解术，其深度不超过面正中线，每个方向不超过3-5刀，更不可穿透口腔粘膜(见注意事项6)。

10、下颌面动脉后点此点稍上方有腮腺，如此处无肌痉挛则无须定此点。如有肌痉挛表现可定点并条针刀肌内松解术。其方法与9点相同，只是方向相反。但进刀深度要减少，以免产生副损伤。

术毕，压迫止血至少五分钟，保证无出血。

1、诊断必须准确。尤其是面肌痉挛这类疾病更不可疏忽。针刀所作的手术是要将部分面神经分支或末稍予以切断，以此来治疗肌痉挛。如果误诊，治疗必然错误，其后果可想而知。

2、要熟悉面部解剖，应该知道那里有神经干和血管走行。要在骨面上做针刀铲剥，不可在重要动、静脉的走行之处剥离软组织，绝对不可损伤神经干和较大的血管。如损伤血管，轻者出现一个小血肿，重者则可出现面部大片肿胀。中国针刀医学名家庞继光教授、王海东教授主讲 国家级继续医学教育项目——《针刀微创临床应用人体标本解剖班》成都站通知

3、本文列出的定点是能使用到的所有各点，并非一次要全部做治疗。所以，可根据病情选用一些点，也可以交替使用各点。

4、本病定点有一个突出的特点，那就是所有各点都是定点在骨凸上，而不是定点于凹陷处。此处，软组织相对较薄，其神经末梢也易于被切到，治疗目的也就易于达到。

5、本病治疗的针刀操作也有其特点，即所有各点都是以扇形铲剥方式进行。同时也不作通透剥离，其原因是要尽量减少血管的损伤，减少出血的并发症。

6、在作口周围肌松解时，为避免穿破唇部粘膜，可将某手指伸入唇内，在针刀松解相对应的部位在唇内作支撑，保证针刀操作的准确-与安全，避免穿透類粘膜。

7、还要提醒操作医生的是，不要急躁，要耐心。每做完一点一定要很好的压追止血，这一点不可疏忽。