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针刀治疗 腰椎间盘突出症-神经多卡理论
发布人:两渡河医院 发布时间:2020-06-28 09:26:33 阅读次数:1536
针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面着手:

1、腰椎后关节及腰神经后内侧支

2、椎间孔的纤维隔 

3、继发性神经多卡点 

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腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改变:

椎间盘与后关节“三位一体”。

椎间盘突出→椎间隙变窄→后关节的病变→后关节炎症→神经根炎

针刀治疗后关节病变→神经根炎症消除→腰腿痛消失

后关节炎症→腰神经后内侧支卡压、神经多卡机制

腰突症→腰神经后内侧支易卡压→腰神经后内侧支卡压
综合症→腰痛

针刀可解除腰神经后内侧支卡压,解除腰痛。

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腰椎间孔内的纤维隔在腰突症中的意义:  

  腰突症导致腰腿痛的机制

1、机械压迫机制(牵张机制、嵌压机制)

2、化学炎症机制

3、免疫机制

椎间孔纤维隔部分附着于横突根部

神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽

纤维隔松解→神经松驰→腰腿痛消失、针刀可松解纤维隔

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神经多卡损伤机制在腰突症中的意义:

      (一)神经纤维的生理功能

       1、神经纤维的几个基本概念:神经元=胞体 突起、轴索外包髓鞘或神经膜,称神经纤维。

       神经纤维的功能:①传导兴奋②运输物质(轴浆运输);轴浆运输 顺向 快   速、慢速轴浆运输、逆向周围神经的结构  神经元突起    *神经纤维有髓鞘膜—雪旺氏细胞无髓:直径< 1μm神经递质、合成酶、蛋白质

      (二)慢性周围神经卡压的病理变化

         周围神经:

       1.神经纤维及其相应的雪旺细胞 

       2.结缔组织纤维管形结构:内膜、束膜、外膜

       3神经内微血管

        神经受压,局部缺血,血——神经屏障破坏,微循环障碍,轴浆运输缺氧 性阻滞,神经内水肿,导致神经纤维过敏和自发放电,而出现疼痛。周围神经受卡压,可引起疼痛,感觉和运动障碍,及营养功能障碍。 

        (三)双卡综合症及多卡综合症

          神经双卡综合症:一条神经近侧受到卡压或损伤,除了引起相应的临床症 状外,还可使该神经的远侧对卡压的易损伤性增强,原来并不引起神经损伤的压力,即可导致卡压性损伤。

          神经多卡综合症:同上所述,神经近侧损伤,导致其远侧多处出现卡压性 损伤。 临床上存在着多种神经多卡性损伤,如腰突症、腰椎管狭窄症、颈椎病等。

        (四)神经多卡损伤机制在腰突症中的意义 

          腰突症应属于一种慢性神经卡压症,从临床角度看其中存在着“多卡”机制。 

         1、腰突症引起的神经痛,以其分支途径易卡压处者为疼痛常见者。如:

         ①腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、乳突间骨纤维时易受卡压,临床产生腰椎旁疼痛。

         ②腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经,而臀上神经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压,临床上出现臀痛。

         ③腓浅神经斜穿腓骨之表面,易受卡压,临床常出现小腿外侧麻木疼痛。 

         2、腰突症病人,早期手术髓核摘除,术后腰腿痛消失彻底。病程较久者,常残留症状。从多卡机制解释:腰突症病程久者,继发性卡压点呈慢性炎性改变,局部产生粘连、增生、疤痕形成,虽原发卡压解除,继发卡压点由于自身的病理改变,局部神经卡压表现未能随之解除。 

         3、神经轴流是双向性的。

         上位卡压可影响下位轴流,下位的卡压亦可影响上位的轴流。上位卡压的纠正可改善下位的轴流,下位卡压的纠正亦应可改善上位轴流。可认为针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、提高神经纤维对卡压的耐受性的作用。针刀治疗腰突症是治本之法。 

        4、笔者10年来试以针刀为主,从松解继发性卡压点入手治疗腰突症千余例,腰突症手术后综合症数百例,获得满意疗效。

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针刀治疗腰椎间盘突出症:

(一)针刀治疗腰椎间盘突出症

1、适应症:
针刀治疗可选用于各类各期的腰突症,亦可与其它治疗方法相配合。
2、禁忌症:
针刀疗法作为一种闭合手术方式,有与各种手术相同的一些原则性禁忌症。如:
①感染性疾病
②严重内脏疾患的发作期
③施术部位皮肤破损,局部红肿热痛及皮肤疾患
④施术部位深部脓肿
⑤凝血机制不健全者。

(二)针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术
        1、适用症:腰椎间盘突出症,并有腰椎后关节病变及腰神经病后内侧卡压者。
       2、临床特点:腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧或两侧后关节压痛,伴放射痛或不伴放射痛。相应的棘突压痛。髋膝屈曲试验阳性。 
       3、针刀治疗:
       病人俯卧,局部常规皮肤消毒铺巾,戴消毒手套。0.5%利多卡因局部浸润,达腰椎后关节及附近。右手持4号针刀,在病变椎间隙,棘突旁开1.5—2cm插入针刀,在按压在局部的左手拇指的帮助下,刀口线顺骶棘肌纤维走向,摆动式逐渐深入,达椎板及后关节。以左手拇指为支点,紧贴骨面,将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织,连同腰脊神经后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处外下方之副突,将附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突点下方约0.5cm处,紧贴骨面,向上将附着的关节囊推剥开一部分。

        去除针刀,注入“史氏液”10ml,达后关节处。(“史氏液”,即史可任推荐的,用于注射疗法的注射用药液,其组成为:2%利多卡因5ml 确炎舒松A10mg litB12100μg 生理盐水至20ml)创可贴覆盖切口,按压5分钟。病人侧卧,作腰部斜搬,左右各一次。术后病人卧床休息3天,1周内避免腰部剧烈活动。 

(三)针刀腰椎间孔口纤维隔松解术
       1、适应症:腰椎间盘突出症,并有神经根紧张性损伤者。
       2、临床特点:患者腰腿痛明显,相应椎旁压痛放射痛明显,患肢直腿抬高试验阳性,足背伸试验阳性。
       3、针刀治疗:
       病人俯卧,局部常规皮肤消毒铺巾,戴消毒手套。0.5%利多卡因局部麻醉,达横突根部。 在病变椎间隙,棘突旁开3cm左右,参考X线片,确定进针点,右手持3号针刀,针刀口不宜太锋利,在按压在局部的左手拇指的帮助下,刀口线顺骶棘肌纤维走向,摆动式逐渐深入,探索达横突根部。以左手拇指为支点,紧贴横突骨面,作横突根部附着结构推剥松解手法。针刀头滑过横突上缘,向内侧45°角,谨慎摆动式向深方探索,达椎间孔外口,紧贴骨面,作适当推剥松解手法。 
       去除针刀,用长7号穿刺针,刺达横突根部及椎间孔外口,回抽证实无血液及脑脊液,注入“史氏液”10—15ml。压迫针刀孔,创可贴覆盖。病人仰卧,休息20分钟,证实无不良反应,作患下肢直腿抬高手法10次。术后卧床休息3天,一周内避免剧烈运动。 
        4、注意点:
       作椎间孔外口松解手法,有一定风险。
      ①针刀进入椎间孔可能刺破硬膜束。
      ②向深方有可能损伤腹主动静脉。无经验者不宜操作。仅松解横突根部临床即可有效。
      ③注入“史氏液”时必须回抽,证实无血液及脑脊液时,方可注药。
      ④注“史氏液”如过深有可能阻滞腰椎交感神经节,可出现下肢温热感。故须卧床休息20分钟观察,以防意外。 

(四)针刀臀上神经松解术
       1、适应症:腰椎间盘突出症,兼有臀上神经卡压者。
       2、临床特点:病人诉说臀腿痛明显,行走时明显感觉臀部“吊筋”,并可引及大腿外侧、小腿外侧。自髂后上棘向下向外各5cm处定一点。该点与髂后上棘两点作一连线。用拇指作深层触摸,可明显触摸到在该线处有一紧张索条状结构,压痛明显,并与病人所诉之“痛筋”一致。 
      3、针刀治疗:
      病人俯卧,上述连线之中下1/3交点为进针刀点,局部消毒、铺巾。0.5%利多卡因局部麻醉达髂骨。左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀,进针刀,刀口线顺臀大肌纤维摆动式深入,达该条索物,顺该条索物走向,作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动深入,达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。
      去针刀,注入“史氏液”10ml,压迫5分钟,创口贴覆盖。病人仰卧,作极度屈髋屈膝动作5次,被动蹬腿5次。
一周内避免剧烈活动。 
       4、注意点:
       在髂骨面松解时,针刀必须紧贴髂骨面,作推剥手法,不能行切割手法,防止损伤臀上神经及伴行的臀上动静脉。 

(五)针刀腓浅神经松解术
      1、适用症:腰椎间盘突出症,兼有腓浅神经卡压者。
      2、临床特点:病人主诉小腿外侧及足部“吊筋”、麻痛、行走时明显有时呈间隙性跛行。检查:腓骨小头与外踝作一联线,将此线分成3等分,在中1/3处有明显压痛和向下放散痛,并与病人所诉之“吊筋”相符。 
      3、针刀治疗:
       病人侧卧,患侧在上,健侧下肢伸直,患侧下肢稍屈,搁于健肢。在上述联线之中1/3处,触摸及最痛的1-2点作进针刀点。常规皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因局麻。右手持4号针刀进皮,顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深入达腓骨,紧贴腓骨作横向推剥。
       出针刀。注入“史氏液”5—10ml。压迫5分钟,创可贴覆盖。
作患足抗阻力背伸,跖屈,外翻,内翻各5下。一周内减少行走。