由于个人对该病的认识不同，在操作方法上也是“各显神通”，本着“安全—有效”的针刀治疗原则，笔者参阅有关文献，将目前具有代表性的几种操作方法介绍如下并加以评述，期与同道交流。

方法一：

1.操作方法：

1、抽吸维生素B1注射液50mg，曲安奈德20mg，2%利多卡因2ml混合注射液注入鞘内。2、针刀体与皮面垂直平行刺入，在腱鞘内进行纵行疏通剥离1次，再横行剥离1次，严重者可将刀身倾斜，将腱鞘从骨面上剥离铲起，硬结较大者，术者左手拇指固定住硬结，针刀稍提起，在硬结上切1—3mm。

2.方法评述：

（1）局部注射皮质激素可有以下不良反应：增加局部感染的可能、可使注射部皮肤一过性或永久性变白、误入桡动脉浅支引起血管栓塞，致桡侧3个手指末节缺血坏死。

（2）该方法“将刀身倾斜，将腱鞘从骨面上剥离铲起”，骨面上没有腱鞘，如何能将腱鞘从骨面上剥离铲起？剥离铲起的是桡骨骨膜；硬结为受卡压而形成的肌腱，不宜作切割。

方法二：

1.操作方法：

在桡骨茎突部找到最敏感的压痛点，注意避开桡动脉搏动位置，注射2%利多卡因1ml加醋酸曲安奈德注射液0.5ml，刀口线与血管肌腱走向平行，直达腱鞘，切割4—6刀，然后针刀刺达骨面，将拇长展肌腱和拇短伸肌腱斜行铲剥2—3下。”

2.方法评述：

（1）同样存在局部注射皮质激素的不良反应；

（2）没有必要使针刀刺达骨面，对拇长展肌腱和拇短伸肌腱斜行铲剥2—3下。

方法三：

1.操作方法：

“在桡骨茎突处找到最明显的压痛点或腱鞘肥厚处定点，刀口线与腱鞘纵轴平行，针体垂直皮肤刺入腱鞘，在腱鞘内纵行疏通剥离。狭窄明显者，可将针刀刺至骨面纵切几刀，并横行铲剥，使狭窄的腱鞘从骨面上铲起。”

2.方法评述：

桡骨茎突基底稍上方有肱桡肌附着，其末端有桡侧副韧带附着，并且腕部肌腱的解剖学变异较多，抵止骨面的针刀操作，易伤及这些结构。

方法四：

1.操作方法：

“以桡骨茎突压痛最敏感点为进针点，针刀刀口线与此处肌腱走行方向平行，垂直刺入至骨面，纵横疏剥各2刀，略提针刀离开骨面，使刀尖斜向远端沿肌腱方向由远至近纵行推切2mm。

2.方法评述：同方法三

方法五：

1.操作方法：

在桡骨茎突部找到最敏感压痛点，用小针刀使刀口线与桡动脉平行刺入，直达骨面，先纵行疏剥，然后刀身倾斜将拇长展肌与拇短伸肌两条肌腱从骨面上剥离铲起，最后用强的松龙0.25ml加0.5%普鲁卡因1ml局封。

2.方法评述：同样存在以上弊端

方法六：

1.操作方法：

刀体与皮面垂直刺入浅表层腱鞘内，先行切开剥离，再行纵横疏剥。亦可倾斜刀身将腱鞘从骨面上剥离铲起，……手法操作：让患者将患侧拇指握于四指之内，以握拳姿势做腕过度尺侧屈曲动作，医生可协助用力，反复2—3次。

2.方法评述：

（1）操作上同样存在上述问题；

（2）治疗中使患者做腕强力尺偏的动作。

拇长展肌腱为一扁平肌腱，宽6—7mm，厚1—1.5mm，拇短伸肌腱为一圆形肌腱，直径1.5mm。54.5%—94.5%的患者拇长展肌腱有1—3根迷走肌腱，长度不等。在狭窄腱鞘的过紧约束和挤压下，肌腱相应变细，被挤压变细的肌腱两端可膨大，使肌腱出现葫芦状改变，甚至可发生肌腱纤维的磨损。这些肌腱被切割数刀后，其解剖结构的完整性必然受到破坏，在此基础上，再强力地尺偏牵拉这些肌腱，则更易使其发生断裂。

附；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎应用解剖