中央型腰椎间盘突出症一般说来是外科手术的适应症，是一个老大难病症。由于小针刀的应用和设计出一种特殊的复位手法，是这一疾病也可不用开刀得以治疗。安全可靠，无并发症及后遗症。

相关解剖

腰椎间盘及其相关解剖极为复杂。这里只能简单介绍。

脊柱是人体的中轴支柱，成人由26节椎骨（颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶尾骨各1块），借23个椎间盘、椎间关节及多个韧带连接而成。由上述组织构成了椎管和椎间孔。

椎管容纳脊髓和神经根，椎间孔通过神经根和根动静脉等组织。脊柱两椎体间有间盘组织，相邻两个椎骨组成一个功能单位。椎体及椎间盘前有前纵韧带，后有后纵韧带。椎体的后部有椎板及小关节，由黄韧带和关节囊连接，还有棘间韧带、棘上韧带和横突间韧带及有关肌肉组成比较稳定的腰部脊柱。前纵韧带位于椎体前面，上起枕骨底部和寰椎后结节，下止骶骨上半部，其形态为胸部窄而厚，颈腰部宽而薄。

前纵韧带与椎体和椎间盘前缘紧密相连，有限制脊柱过伸功能。过伸性外伤致前纵韧带撕裂十分常见，同时可有间盘前脱出，引起腰痛。

后纵韧带位于椎体后部，上起枢椎与覆膜相续，下达骶管前壁，较前纵韧带为窄，不能完全遮盖椎体后面和椎间盘。且两侧薄弱。韧带与椎体上、下紧密相连，但在韧带与椎体间留有间隙，有静脉丛通过。椎间盘常从侧方突出。后纵韧带的骨化，在颈椎和腰椎常见，是引起脊髓压迫的重要原因之一。

经测量，L3-4间盘内压力，以站立位为标准，仰卧位可降低50—60；若呈无支持坐位则升高40%；弯腰40°时，升高100％；若前弯加旋转时则升高400％。如前屈提举2Kg重物时，其间盘内的压力则可达卧位时压力的10倍。因此多认为，经常或突然前屈并旋转是引起腰椎间盘突出的主要原因。

病因病理

中央型腰间盘突出症绝大数发生于L5、S1间盘，极少数发生于L4、5间盘，其他腰椎间不发生此症。

其原因与下列因素有密切联系:

其一，第五腰椎间盘后侧的后纵韧带薄弱而狭窄，此处是间盘最易突出之处。

其二，随着年龄的增长和经常屈伸脊柱或弯腰转身，使腰间盘内的水份和营养成分减少，因此弹性明显下降。由于胶原纤维增多，间盘逐渐变窄，使其周围韧带松弛，椎体间产生过度活动，加上椎间盘生化因素的作业等，成为腰椎间盘从中央突出的内在基础。

在此基础上，当腰部受到前屈的扭伤或负重弯腰等影响，导致纤维环破裂，髓核向正后方脱出，压迫两侧神经根和脊髓，引起双下肢痛、麻或鞍状麻痹。

临床表现与诊断

1.青壮年有腰部扭伤史或积累性损伤史。

2.腰腿痛并有双侧坐骨神经干对称性痛。行走站立时加重，卧床时缓解，时轻时重，但可以骑自行车。

3. 腰部僵硬活动受限，走路呈鸭步状态。

4.下腰部棘突两侧有深在性压痛伴放射痛，一般一侧轻一侧重。

5. 双侧坐骨神经牵拉实验阳性（即支腿抬高及加强试验阳性），L5—S1神经支对应区的感觉障碍及反射异常。部分有鞍状麻痹及大小便失利。

6.X线检查及CT检查，参阅腰间盘突出症。

7.除外腰椎结核、肿瘤等疾病。

针刀治疗

1.体位：俯卧位。

2.体表标志：

两髂脊连线，通过L4棘突或L4.5棘间。

3.定点：

①②L5—S1或L4-5棘间及两侧横突间共三点。也可在骨盆牵引后再予定点，牵引力以病人能耐受为度，不宜过大（约30Kg左右）。

③其他软组织损伤点（腰、臀、腿压痛点）

4.皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，行针刀术。

5.针刀操作：

①在棘间点进针刀。刀口线与脊柱纵轴平行，垂直皮面刺入，超过棘突顶端，进入棘间，将刀口调转90度，在棘突上缘行切开剥离。

②在横突间点进针刀。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入。先达横突骨面，将刀锋移至横突下缘，并调转刀口线90度，与横突下缘平行，紧贴横突下缘骨面行切开剥离，松解横突间韧带和横突间肌。对侧横突间点同样处理。

③其他腰、臀、腿软组织损伤压痛点，其针刀治疗与相应软组织损伤治疗操作相同。

术毕，无菌辅料覆盖针刀口，固定。

6.手法操作：

针刀松解术后，行手法复位。让患者俯卧于治疗台上，先行骨盆牵引，牵引力在40—120Kg之间（比针刀治疗时牵引力要大一些），持续20分钟。然后做连续提腿复位法使其复位。

7.药物治疗：

①给予消除水肿药物。如20%甘露醇250ml，静脉滴入，保证半小时内滴完，每天1—2次，连续三天。

②给予活血化瘀药物，复方丹参注射液等静脉滴入（加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液体中）。每日一次，连续一周。

③适当给予抗生素。

④给予通经活络中药，活络一号冲剂，1包、日二次，白水冲服。

⑤如有腹胀、便秘等，可给予番泻叶泡水饮。

护理与康复锻炼

1.整体搬运和整体翻身，病人绝对卧床。在手法结束后，按脊柱外伤病人搬运方法，送回病房。在搬运时要保持患者身躯平直，仰卧于病床上。下肢可伸屈活动，但躯干不得任意活动，更不能坐起。在床上可翻身，但也必须保持身体平直，不能扭转腰部。大小便时不可下地，并要保持腰部前凸位，以足支撑臀部抬起，接下大小便，需绝对卧床三周。

2.针刀治疗术后，要对病人的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征密切观察，对肢体的感觉、运动要经常检查，对其变化要及时发现，及时报告，及时处理。

3.骨盆牵引。真刀术后每天要做骨盆牵引，重量为体重的1/7—1/10.每次2小时，每日3—4次，在牵引时一定要保证牵引效果。

4.对体质消瘦病人，要注意皮肤护理，避免压伤皮肤，预防压疮发生。

5.针刀治疗后两周，可行飞燕式练功，循序渐进，每天50—100次，并做下肢抬举锻炼，双下肢每天各做50—100次。

6.绝对卧床三周后，可拄双拐下地，练习数日后，可弃拐行走。

7.治愈吼三个月内，不能长途步行，半年内不能做重体力劳动。

注意事项

1. 棘间点施术，针刀不可刺入脊髓腔，防止损伤马尾神经。

2. 横突间施术，尽量在横突的下缘，以免损伤脊神经后支，更不可离开横突骨面，以免损伤腹腔脏器。

3.在做手法操作时，要用力柔和，力度适当。避免用力过猛、过大，以减少对腹腔脏器的干扰。