【病因和病理】

多数患者由于大便干燥，排便时用力过猛，而引起肛管皮肤出现纵向裂口或椭圆形溃疡或合并感染的裂口，即肛裂。有少数肛裂患者起始于后正中部位的肛窦炎。反复损伤使肛管裂伤深及全层皮肤，并无法愈合。肛裂形成后必然继发感染，因此更不易愈合。

肛管后正中部位是肛裂的常见部位，因其皮肤较为固定，且有弯曲，易于受损。发生在肛管其他部位的表浅性裂伤，很快自愈，且无症状。

肛管反复损伤与感染，使基底变硬，肉芽增生，色灰白，时间较长的可形成一突出肛门外的袋状皮垂，很像外痔，俗称“前哨痔”。肛裂、“前哨痔”和齿线上乳头肥大同时存在时，称为肛裂“三联征”。

针刀医学认为，本病是由于各种原因引起的局部软组织慢性损伤，其病理过程也表现出典型的粘连、疤痕、挛缩和堵塞。

【诊疗依据】

如有典型的临床表现即应考虑肛裂的可能性。局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”，则可确诊。由于肛管局部炎症及括约肌痉挛，指检或肛镜检查可引起病人剧烈的疼痛，因此，检查必须轻柔，有时需在局部麻醉下进行。一旦诊断明确，不必再进行指检或肛镜检查。非前、后正中部位的慢性溃疡往往并非肛裂，因此，有必要行活组织病理检查以排除结核、癌、克隆氏病或其他罕见病变。

依据慢性软组织损伤的理论和脊柱区带病因学的理论进行治疗，可解除症状，使创面愈合。

【治疗】

一、针刀治疗

1、病人取坐位，在骶椎至尾骨一线寻找反应点（高梁米大小红色斑点）常规消毒后，术者右手持Ⅰ型4号小针刀刺准反应点约0.2-0.4厘米深，用切开剥离法，将红色斑点切开，并横行剥离2-3下。一般手术治疗一次疼痛明显减轻，出血停止，五天后复诊检查不愈，再作一次可愈。

2、病人取截石位，肛周常规消毒后，注射2%利多卡因5-10ml行局部麻醉，距肛裂下方1cm处进针刀，左手中指伸入肛裂作引导，右手持刀，刀口线与外括约肌肌纹平行，刺入肛管2-3cm，有韧性或紧缩感即为肛门内括约肌。此时，调转刀口线15°左右。将内括约肌切割2-3刀，左手中指感到肛管皮下有一凹陷无紧缩感即可出针刀，出针后用两食指进一步扩肛，将部分未切断的肌纤维充分扩开，将外痔和肥大乳头切除。创面涂以MFBO湿润膏（北京光明制药厂生产），每日便后换药一次，5-7天愈合。

二、药物治疗

中药治疗：对便秘、便后肛管剧烈疼痛者，可用五仁汤（当归10g、郁李仁10g、生地10g、熟地10g、桃仁10g、麻仁10g、元参10g、槐花10g、柏子仁10g 、地榆10g、公英20g）煎服，每日一剂。

三、康复治疗

热盐水坐浴，每日2-3次，亦可用祛毒汤（马齿苋15g、生甘草15g、川椒10g、防风10g、净皮硝30g、明矾6g、五倍子10g、苍术10g、侧柏叶10g），布袋煎水坐浴，每日2-3次。

四、护理

嘱病人养成每天按时排便的习惯，应多饮水，多进食蔬菜，以保持大便通畅，防止便秘。出现便秘和大便干燥时，可服缓泻剂或石腊油。另外，需注意保持肛门清洁，经常用热盐水坐浴，可以预防肛裂发生和感染。

【注意事项】

针刀治疗后注意保持肛门清洁，每天用热盐水坐浴2次，以预防感染和肛裂发生。