1.除皱术的历史与现状

    消除或减轻皱纹的手术是治疗由于组织、结构老化引起的皱纹松弛及萎缩等组织学、解剖学改变，包括面颈部、眶周（上、下睑及眉等）、乳房、腹部及四肢的皮肤和皮下组织等的皱纹、松弛和萎缩性变化等。治疗面颈部改变的外科技术称除皱术、面提升术、又称面提紧术。在此重点描述面部皱纹外科。

 自20世纪初就有了面部除皱外科手术的记载。但初始的手术仅是局部多于皮肤切除缝合，如1901年Hollander描述了耳前后切口的下面部除皱术。至20世纪70年代，产生了表浅肌肉腱膜系统（SMAS）下分离的第二代除皱术，导致了面颊下颌区、颈部等外形的明显改善。

 1974年。Skoog首创了SMAS悬吊技术，皮肤和SMAS作为一个单位推进，产生强力持久的牵拉效果。

   从前额到颧骨的广泛骨膜下平面分离的观点，称为骨膜 下除皱术，Tessier在1979年描述了这种方法。Psillakis（1988）采用了这个技术，并且在尸体解剖后描述了应用骨膜下分离105例手术的经验。

Ramirez（1992）为此技术做出了两点贡献，使其在有效性和安全性方面有了改善。他描述了颞深筋膜下平面分离，在颞肌表面向颧弓延伸，认为这是通向颧弓的安全入路，因此，保证了分离平面是在面神经颞支之下进行。

面部除皱术已被越来越多的公众所接受。但在许多有经验的外科医生中，关于最好的外科技术选择方面，但有着相当多的争议，选择基于诸多因素。有关技术方面的争论多集中在分离的范围和平面。毫无疑问，较广泛、较深平面的分离要承担较多并发症的风险和较长时间的恢复期。提倡小范围、浅部平面分离者，认为手术结果也能持久，并具有较低的并发症发生率。

以上诸多外科手术的除皱术皆有或多或少的副作用或者并发症。例如较易损伤面神经；皮肤切除过多可致皮肤绷紧，表情呆滞；皮肤切除过少，除皱效果不明显；两侧皮肤切除的对不称，使两侧的脸不对称；上提肌腱或韧带，可产生狗耳，或颜面的局部隆起或凹陷；

外科除皱手术还有以下并发症：1，额部除皱手术，如切除额肌时层次不准确，损伤皮下脂肪组织较多，术后可出现额区凹凸不平；如没有保留一定的适当的眉上额肌宽度，可出现眉周的表情活动功能受影响。

2，颞部除皱手术，如在局部的分离过浅，可损伤毛囊根部，导致术后秃发。进入颞浅筋膜内过深可致出血较多；进入颞中筋膜内损伤面神经颞支。

3，血肿；4，神经损伤；5，皮肤坏死；6，秃发；   7，增生性瘢痕；8，感觉异常“神经损伤”。

尤其是随着年龄的增大，皮肤逐渐松弛，韧带松弛下垂等，重又出现面部皱纹，由于瘢痕、粘连等，使第二次手术难度增大，病人较难接受第二次手术治疗。        针刀除皱术痛苦很小，很少损伤神经、血管，可以反复进行除皱术，并且没有手术切口的瘢痕。更重要的是，通过针刀治疗后，可全面地调整皮质下—下丘脑—垂体—内分泌腺轴，使内分泌恢复正常，内分泌恢复正常后，从根本上使皮肤老化、变性等得到缓解，甚至恢复健康状态。

针刀通过调整支配皮肤筋膜肌肉的内脏神经支配，使局部皮肤、筋膜、肌肉组织器官等得到充分的神经营养的支配，使这些组织器官重新焕发生机；针刀对局部的损伤所致的损伤性电流，可使局部的各种细胞分泌生长激素等，促使干细胞的分裂生长，以及分化成特定的细胞，变性的胶原纤细Ⅱ被其他的正常的胶原纤维（Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等型胶原纤维）所取代，变薄的皮肤、肌肉等组织、器官的厚度增加。

外科整形手术治疗皱纹，是剥离骨膜，去除表情肌的起点（骨膜处的表情肌起点），而针刀对皱纹的革命性治疗是变外手术的起点转变为去除表情肌的止点（皮肤的真皮层）。

针刀治疗皱纹，效果良好，效果持久（可保持效果5～10年），操作简单，创伤很小(微创),基本无副作用，值得大力推广。

  笔者认为，针刀除皱纹有以下几个机理：

1、针刀切开皱纹处的皮肤，是一种微创，针刀切割导致损伤电流等，刺激及启动了人体强大的自我修复能力。而组织的自我修复的表现为无菌性炎症，无菌性炎症使局部血管扩张，渗出增加，渗出的巨噬细胞及溶酶体酶，可溶解及吞噬变性的胶原纤维，弹力纤维，及脂肪组织等。损伤电流可激活真皮纤维母细胞的生理功能并促其增生，使产生足够多的胶原纤维，弹力纤维，从而使皮肤恢复弹性、皮肤变厚，使面貌年轻许多。

2、肉毒杆菌素注射后，有明显的除皱作用，其机理是肉毒杆菌素能阻断表情肌运动终板的神经冲动的传导，使肌肉不能收缩，达到表情肌松弛的目的。但保持除皱效果时间短，因为肉毒杆菌素的药效只能持续约半年至一年；同时因为它把整块表情肌都麻痹了，所以表情呆滞。

    不过，我们可以从肉毒杆菌素局部注射后有明显的除皱效果得到启示，就是表情肌的痉挛是引起皱纹的重要因素。

 因此，针刀的另一个机理就是切断部分痉挛的表情肌，并且作用持久（因为切断了痉挛的部分表情肌肌束），且不影响表情（因为切断了部分只是痉挛的肌束，而正常的肌束没有切断，不影响表情肌的功能，所以表情自然）。

    同时，针刀切断部分表情肌与皱纹处真皮层的附着面，使该部分的肌肉纤维失去拉动皱纹处皮肤向深层收缩的作用（使皱纹进一步加深），这样皮肤就自然平坦了。

外科手术除皱，一个重要的措施是切断部分肌纤维（往往是1/3），但外科手术创口大、创伤大、出血多，发生感染的机会相对多一些。所以，手术除皱，人家不太容易接受。手术风险也较大，比如较易损伤重要的神经纤维。

    而针刀切口小（约0.8mm），创伤小，能有效避开神经、血管等，病人比较容易接受。

人体中出现凹陷、表面不平整，或者容颜不包满等。   有人抽取自体脂肪去注入凹陷处，或者用玻尿酸注入凹陷处。鼻唇沟是将面颊部及颌分开的体表标志， 是一个继发性的皮肤过剩的皱褶，也就是人们常提的 “面部危险三角”的两条边。鼻唇沟同时在面部的表情活动中，起到至关重要的作用。鼻唇沟从出生时就有，伴随着人的一生。

 鼻唇沟也经历了由浅变深、由窄变宽、由短变长的过程。鼻唇沟分为突出型、直线型、凹陷型。鼻唇沟是由上唇方肌和颧骨的上颌突构成，其位置在鼻翼两侧至嘴角两侧。鼻唇沟是将面颊部及颌分开的体表标志，鼻唇沟是由面颊部有动力的组织和无动力的组织相互作用的结果而形成。人们的许多表情动作，如微笑、哭泣等，都是通过鼻唇沟形态的改变，而开始启动的。

  例如，微笑始于鼻唇沟周围的肌肉，当它们收缩时，上唇便朝着鼻唇沟向后方牵拉，由于颊部厚厚的皮下脂肪，使唇在鼻唇沟处遇到阻力，使鼻唇沟弯曲并且加深。同样，在哭泣、示齿、咀嚼等表情及动作中，都会伴随表现出鼻唇沟的弯曲及加深。 

SMAS筋膜悬吊提升除皱术简介    衰老是人类生命进程中不可抗拒的自然规律，当面部皮肤松弛下垂、当皱纹爬上脸庞时，该怎么办呢？在人体的头骨外面有一层筋膜层，医学上称之为SMAS筋膜。传统的拉皮除皱术仅仅是提起表皮层、肌肉层,虽然可以使下垂的皮肤得到有效提升、拉紧，但维持的时间很短，而且使面部皮肤看起来像蜡人一样不太自然。

近几年，整形外科专家们通过大量拉皮除皱手术的临床实践发现，把骨膜上的筋膜层拉紧折叠后，再进行表皮、肌肉的提起，效果就大不一样。这样，面部在同样松弛的状态下，可以提升更多下垂的皮肤，而且通过对筋膜SMAS的提升折叠，从深层拉紧皮肤，使面部肌肉、皮肤看起来没有紧绷感，显得真实自然。

 提上唇肌、颧大肌等面中部表情肌止于上唇的口角处皮肤，收缩时直接牵动皮肤，形成鼻唇沟（法令纹）。肉毒毒素是一种生物毒素类肌肉松弛剂，它通过抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉传导，导致肌肉松弛性麻痹，从而抑制这些肌肉的收缩，达到减轻动力性皱纹的目的。

脸部皮肤下垂   皮肤的支撑力下降。脂肪和肌肉是皮肤最大的支撑力，而人体衰老、减肥、营养不均、缺乏锻炼等各种原因造成的皮下脂肪流失、肌肉松弛令皮肤失去支持而松弛下垂，而出现脸部皮肤下垂。

星相学上认为：鼻子两侧的皱纹可以反映一个人说话的分量，皱纹深的人说话大家都得听，皱纹浅或者无皱纹的人说话没人听。这两条皱纹深的人可以发号施令，所以叫法令线（纹）。1、皱眉肌的过多收缩产生川字纹；2、川字纹是由于降眉肌的过多收缩形成的。3、其他相关因素：水分丢失增多；角质层自然润泽因子含量减少致使皮肤水合能力下降；皮肤水脂乳化物含量减少等。

针刀医学治疗

1、定点：面部皱纹处，避开眼球等重要器官以及神经、血管，每隔3～5mm定一点。

2、针刀刀刃和面部皱纹平行刺入，进行排切3~5刀，切断皱纹下挛缩或痉挛的肌肉。

3、刀刃刺入真皮层（进针刀时有突破感时，即进入真皮下），使针体与皱纹表面呈水平角度（即约5～15°），使针刀刀刃沿着皱纹的方向推切开表情肌与真皮层的附着面（1～2条皱纹），然后使刀刃的方向与皱纹的方向垂直进行通透剥离（3条以上皱纹）。

4、针刀治疗C2、3、4、5、6的椎间孔外口，剥离疏通神经外口的粘连堵塞等。

5、拔出针刀后，即在针刀口压迫3~5分钟，以防针刀口瘀青。

6、术后，使用三天抗生素，预防感染。

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