病因病理

颈肩肌筋膜炎是一种很容易被大家忽视的疾病，国外一项流行病学调查显示，30%-93%的正常成年人在一生中的某一阶段至少会出现一次筋膜炎的症状。那么什么是筋膜炎，一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。

该病的确切病因尚不十分明了，临床观察与轻微外伤、劳累及受寒等有关。颈肩肌筋膜炎所形成的激痛点是由于长期疲劳、感受风寒或外伤后失治，残留了粘连或瘢痕等因素，而造成一系列的疲劳性损伤和缺血问题，使机体局部达到临界点，而一些不合理的生活习惯或动作则成为诱发因素。颈肩肌筋膜炎是临床中常见的多发性疾病，引起肌肉疼痛、保护性僵直、活动障碍。本病的激痛点病理性质与落枕有所不同，组织切片发现本病激痛点的硬结是由波浪形结缔组织构成的，其中有少数肌纤维，间质中有充血或出血，有浆液渗出，有的可见肌纤维的横纹消失，肌浆均匀变性，或有脂滴沿肌远纤维排列。在此类情况下，在本病急性早期如果应用推拿等刺激性治疗方式，则可加剧间质的充血或出血，使浆液渗出增加，而使患处局部压力增高，使疼痛加剧。

解剖复习

1.背腰肌筋膜分浅、深两层

浅层起自胸、腰、骶椎的棘突和棘间韧带，下缘止于髂嵴，外侧缘止于肋骨角；

深层分隔骶棘肌与腰方肌，紧张与腰椎横突，髂嵴，第十肋与髂腰韧带之间；

浅深两层在骶棘肌的外侧汇合，构成骶棘肌鞘。

2.背部皮神经

由胸神经后支分布，上六对胸神经内侧支所发出的皮支，沿中线两侧穿出斜方肌至皮下，分布于背部皮肤。其中第二胸神经后支的内侧支较长，向外可达肩峰部皮肤。

下六对胸神经的内侧支一般不发出皮支，而由胸神经的外侧支发出，穿背阔肌至皮下，分布于背下部及腰部。

3.腰部皮神经

发自一、二、三腰神经后支的外侧支，由骶棘肌外侧缘穿出深筋膜，跨越髂嵴支臀部皮下，称为臀上皮神经，主要分布于臀部皮肤。

病因病机

可分为外伤与劳损两种病因与病理机制

1.外伤性背腰筋膜炎

直接或间接受到外力——肌肉强力收缩——肌纤维断裂或肌筋膜撕裂——修复——机化——与周围组织粘连——背腰神经穿出孔变小——挤压神经肌内与筋膜分离——挤压位于其间的感觉神经末梢——变形或扭曲——神经发生纤维粘连或增粗

2.劳损性肌筋膜炎

劳损——肌筋膜痉挛或与周围组织粘连

{压迫周围血管——局部微循环障碍

{压迫周围神经——疼痛及肌痉挛——为循环障碍

慢性肌筋膜炎的临床表现

1.

背、腰部痠、沉、涨、冷不适，变换体位可减轻。压痛多在所谓“肩胛缝”，以及腰椎三、四、五两侧的骶棘肌鞘部。有时是有一定规律的一组压痛点。

2.压痛局部都有不同程度的肌紧张货有软组织异常改变，以结节为多。

3.一些部位有牵涉痛，如

（1）斜方肌筋膜炎牵涉至颈部疼痛。

（2）冈上肌筋膜炎牵涉至肩关节。

（3）腰部及筋膜炎牵涉至臀部甚至沿坐骨神经路线放射。

4.脊柱曲线及活动基本正常，有时由于骶棘肌紧张，可致屈曲痛限。

治疗步骤

一、斜方肌筋膜炎治疗

俯卧位，双手放于体侧

1.枕骨上压痛：多在天柱穴处，刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于枕骨刺入达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动。

2.肩背部表浅部位压痛有条索或硬结：刀中线与斜方肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，约1cm左右，纵行疏通剥离，横行铲剥与深层肌肉分离，阻力较大者切开剥离。

3.肩胛冈、锁骨外侧压痛：刀口线与肌纤维方向一致，针体垂直骨面进针，纵行疏通剥离，横行摆动。

二、肩胛提肌筋膜炎治疗

1.在肩胛骨内上角及周围软组织处有压痛者：取坐位，双上肢下垂。刀口线与肩胛提肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，缓慢进针，达第2肋骨骨面，先纵行疏通剥离，后横行铲剥。然后将针刀提起至皮下，令针身向颈部倾斜，约与皮肤呈500角，针刃斜向下刺至肩胛骨内上角骨面，纵行疏通剥离。

2.压痛点在C1～4横突后结节处：俯卧头颈微前屈，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于颈椎横突后结节骨面(针尖约向内倾450角)刺入皮肤，缓慢进针，直达骨面，先纵行疏剥，后横行摆动。

三、菱形肌筋膜炎治疗

1. 颈C6～T4棘突侧方压痛：刀口线与菱形肌纤维方向一致，针体与皮肤呈600角刺入，达棘突骨面，纵行疏通剥离，横行剥离。

2.肩胛骨脊柱缘骨面压痛：患者坐位，臂后伸并屈肘，将肘压向前方，这时肩胛骨翘起。在肩胛骨内缘的前方注射局麻药物，用斜刃针刀，针体与肩胛骨背面垂直刺入，在肩胛骨内缘的前方划割3～4下。

四、冈上肌筋膜炎治疗

1.肱骨大结节上端压痛：刀口线与冈上肌腱纤维方向一致，针体垂直于肱骨大结节骨面刺入，达骨面后，纵行疏通剥离，横形摆动针体。有钙化组织者，在硬结上纵切几刀。

2.冈上窝部压痛：取坐位，患肢自然下垂，刀口线与冈上肌纤维方向一致，针体与肩背部皮肤约900刺入，达冈上窝骨面，纵行疏通剥离横行摆动针体。若压痛点面积较大，可将针刀上提1～2cm后，使针体倾斜300～400角刺入，达骨面后，纵行疏通剥离。

五、冈下肌筋膜炎治疗

1.冈下窝压痛：正坐弯腰位，两肘撑在膝上。刀口与冈下肌肌纤维平行，针体垂直肩胛骨刺入，达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动针体。

2.肱骨大结节处压痛：正坐微屈背，两上肢肘部自然放于胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取两个进针点，两点沿肌纤维走向纵行排列。两点距离不超过1cm,一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊。刀口线和冈下肌纤维走向平行，针体和上臂背面呈1350角刺入，上点先纵行剥离，后横行剥离，下点作切开剥离。

六、小圆肌筋膜炎治疗

侧卧位患肩在上，患肢屈肘内收放于胸前。或坐位，患肢搭于对侧肩上，于压痛点处进针，刀口线与小圆肌纤维方向一致。针体垂直骨面进针，达骨面。提起约1mm，纵行疏剥，横行摆动。