低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，粘连，可压迫枕大神经、枕动脉、耳颞神经、耳颞动脉，从而引起以上神经及血管支配区域的感觉及营养障碍，因此产生后枕部及一侧头痛。

偏头痛是一类发作性且常为单侧的伴血管搏动性头痛，可分为普通型偏头痛和典型偏头痛。疼痛多始于一侧眶上，太阳穴，眶后部或额颞区，逐渐加重可扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部，头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样。疼痛程度逐渐加重发展成持续性剧痛。一般可出现先兆期和头痛期，但是大多数患者可不经历先兆期直接出现偏头痛。

1、先兆期：视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光，火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损，暗点，偏盲或短暂失明，少数病人可出现偏身麻木，轻度偏瘫或言语障碍，先兆大多持续5～20分钟

2、头痛期：常在先兆开始消退时出现。

    （1）后枕部头痛伴血管博动性头痛。后枕部阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。在枕外隆凸与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）及第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕颈放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。

    （2）一侧头痛伴血管博动性头痛。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛，约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。

    头痛可持续4～72小时，睡眠后常见缓解，体力活动使头痛加剧。除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断（颅脑CT或MRI检查，具有重要的鉴别诊断意义）。

1、治疗原则

运用针刀整体松解后枕部及患侧头部软组织与枕大神经、枕动脉、耳颞神经、耳颞动脉之间的粘连、瘢痕及挛缩（点）；辅以手法，松解头部各软组织（线）之间的粘连、瘢痕及挛缩；同时佐以康复理疗、药物治疗，促进局部血液循环和新陈代谢，通过人体的自我代偿和自我修复恢复，使疼痛痊愈。

2、针刀操作

（1）后枕部头痛伴血管博动性头痛的治疗

①体位  俯卧位。

②体表定位  枕大神经穿出皮下处（枕外隆凸与左侧乳突连线的内1/3）。

③消毒  在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

④麻醉  用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

⑤刀具  Ⅰ型4号直形针刀。

⑥操作方法（图45）

第1支针刀松解左侧枕大神经穿出皮下处的卡压  在枕大神经穿出皮下处定位。刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线进针刀点上，从押手拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，纵疏横剥3刀，调转刀口线90°，针刀体向头侧倾斜45°，铲剥3刀，范围12.5px。 

第2支针刀松解右侧枕大神经穿出皮下处的卡压针刀松解方法参照第1支针刀松解操作。

术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

（2）一侧头痛伴血管博动性头痛的治疗

①体位  坐位。

②体表定位  患侧颞下颔关节与耳屏前耳颞神经卡压处。

③消毒  在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

④麻醉  用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

⑤刀具  Ⅰ型4号直形针刀。

⑥操作方法（图46）

第1支针刀松解患侧耳颞神经穿出皮下处的卡压  在患侧颞下颔关节与耳屏前耳颞神经卡压处定点。刀口线与颞浅动脉及耳颞神经走行方向平行，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤，皮下组织，直达骨面，纵疏横剥3刀。

术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

患者俯卧位，一助手牵拉双侧肩部，术者正对患者头项，右肘关节屈曲并托住患者下颌，左手前臂尺侧压在患者枕骨上，随颈部的活动施按揉法。用力不能过大，以免造成新的损伤。最后，提拿两侧肩部，并从患者肩至前臂反复揉搓3次。

按：偏头痛是临床常见病多发病之一，引起偏头痛的病因甚多，西医对偏头痛的确切病因及发病机制仍无定论。目前西医学尚没有较好的治疗方法，多采用非特异性药物治疗，包括简单的止痛药，非甾体类消失药及麻醉药，对于严重的偏头痛患者给予抗抑郁药药物治疗，效果一般，而且极宜产生耐药性。

在针刀医学闭合松解术理论的指导下，运用针刀对卡压神经血管的软组织进行准确松解，解除其对神经和伴随血管的压迫，其治疗效果立竿见影，副作用少，避免了化学药物对人体的伤害。

在做针刀松解后枕部软组织与枕大神经卡压时，针刀体应向脚侧倾斜，与纵轴呈45°角，与枕骨面垂直，不能与纵轴垂直，否则有损伤椎管的危险（图47）。

图47 针刀治疗枕大神经卡压时刀体方向

    另外，在松解耳颞神经卡压时，应注意耳颞神经与颞浅动脉的体表投影，颞浅动脉与耳颞神经伴行，二者距离为0.2-12.5px（见图46）。在定位时首先于耳屏前摸出颞浅动脉的搏动，并用记号笔标出，然后在颞下颔关节与耳屏前定点，刀口线与颞浅动脉走形方向一致，严格按四步进针刀规程进针刀达骨面进行纵疏横剥。如果在进针刀过程中，患者有向颞部放射麻木的感觉，说明碰到了耳颞神经，此时应该调整进针刀的方向，以免造成耳颞神经的损伤。