膝部周围肌腱甚多，膝关节的运动量又很大，关节周围便有众多的滑液囊。这些滑液囊对肌腱的运动起一定的滑润作用，但也常是病变的多发部位。髌下各滑囊炎多见于青、壮年体力劳动者和运动员。起病缓慢，无明显外伤史。针刀闭合型手术治疗此病，疗效颇佳。                       

【相关解剖】                               

髌下滑囊常见有三个（图2-4-16）：                          

1、髌下深囊(髌下囊)，位于髌韧带后面、胫骨前面与髌下脂肪垫的上极之间，即位于髌韧带的中、上1/3交界处。

2、髌下皮下囊（胫骨粗隆皮下囊），位于胫骨粗隆上缘，髌韧带和皮肤之间，位置处于髌韧带的最下方。

3、胫骨粗隆腱下囊，位于胫骨粗隆与髌韧带之间，是一个恒定存在的较大的滑液囊。三个滑液囊均在髌韧带的止点前、后、上、下它们都十分靠近，必须分清其各囊的解剖位置。 

【病因病理】                                    

髌下的三个滑囊，虽位置不同，但损伤机理大致相同。多由于长期反复频繁的伸、屈膝活动，尤其是在膝关节半屈曲位时，滑液囊经受压力最大。在反复做跳跃动作时，髌韧带与胫骨上端发生反复撞击、磨擦，可导致滑囊急、慢性损伤。日久，在修复过程中，囊壁增厚、纤维化等，使滑液囊开口闭锁，使滑液不能排出，滑囊本身膨胀，髌韧带和胫骨上端得不到润滑而发病。

【临床表现与诊断】

1、有长期以伸、屈膝活动、过度应用膝关节的劳损史。

2、髌下隐痛不适，胫骨粗隆或稍上疼痛，膝关节伸屈不利，下楼疼痛明显，行路有轻度跛行。

3、髌韧带下方可有囊样高起，可有波动感，并有压痛。

4、过多伸、屈膝关节，引起疼痛加剧。

【针刀治疗】

1、适应症与禁忌症     凡髌下滑囊炎，无论是急性或慢性者，均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位      病人仰卧位，膝关节屈曲70~80°，足平放于治疗床上。

3、体表标志     胫骨粗隆(亦称胫骨结节)  为胫骨前嵴上方的突出骨性隆起，可看到，扪之也十分清楚。

4、定点（图2-4-17）

依病变不同分别定点，由上向下分别为：

①髌下深囊点    位于髌骨下极与髌韧带上1/3部，痛点和膨隆点在髌韧带上部的深面。

②髌下皮下囊点      位于胫骨粗隆最高点处，痛点和膨隆点在胫骨粗隆偏上之皮下。

③胫骨粗隆腱下囊点      位于胫骨结节上端，髌韧带的下端的腱下，痛点和膨隆点在胫骨粗隆与髌韧带的交界处。

5、消毒与麻醉    皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀闭合型手术。

6、针刀操作（图2-4-18）

①髌下深囊点    刀口线与髌韧带平行，刀体与皮面垂直。剌入皮肤、皮下组织，穿过髌韧带后有明显的落空感。然后，提起刀锋到髌韧带的深面，再向深处切去，切开剥离2~3刀，出刀。

②髌下皮下囊点    刀口线与髌韧带平行，刀体与皮面垂直，剌入皮肤与皮下组织，达囊性物之上；再进刀有落空感，即到达皮下囊内。在囊的壁层上切开剥离2~3刀，再予纵、横疏通、剥离，即可出刀。

③胫骨粗隆腱下囊点   刀口线与髌韧带平行，刀体和皮面垂直刺入，深达骨面。如滑液囊较大、积液较多时可有明显的落空感，作囊壁切开，纵、横疏通、剥离2~3刀后，出刀。

术毕，无菌敷料或创可贴覆盖刀口，固定。

7、手法操作

①医生以双手扣于小腿上段，双拇指紧压于病变处，用力挤压，使囊内液体尽量排除，可使治疗立见效果。

②然后，医生反复屈、伸膝关节。最后，以最大限度的瞬时力屈曲膝关节一次。

【注意事项】

1、髌韧带是全身承受力最大的韧带，不能对其纤维有损伤。因此，要求刀口线必须与髌韧带腱纤维走行绝对平行。初学者往往顾此失彼，易忽视此重大问题，在此予以提醒。

2、此处施术比较安全，但应注意定位精确，如能恰到病处, 则可一次即愈。

3、只有将滑液囊壁真正切开，并使囊液由滑液囊周围皮下组织吸收，才能彻底治愈。因此，在做切开时，切口应足够大，使内引流畅通；也可以做滑囊外皮下组织的通透剥离，以利滑液的吸收。

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